Implementazione del protocollo Sleep/Wake per migliorare la qualità del sonno in terapia intensiva

Il 50% delle ore di sonno dei pazienti in terapia intensiva si verificano durante il giorno in brevi periodi, il che riduce la qualità complessiva del sonno. Circa il 47-87% dei pazienti in condizioni critiche in terapia intensiva sperimenta un episodio di delirio, che può provocare cambiamenti nella cognizione, degenza ospedaliera più lunga e conseguenze fisiologiche. La ricerca suggerisce che sia i pazienti che i membri del personale possono identificare fattori ambientali, come rumore, luce e attività infermieristiche, nonché fattori non ambientali come dispositivi meccanici, procedure e farmaci come fattori che contribuiscono alla mancanza di sonno. Tuttavia, sia il personale infermieristico che gli operatori sanitari possono sottostimare l'intensità del rumore percepito in terapia intensiva. Sono incluse quelle frequenti interruzioni notturne, di origine ambientale e non, che possono causare un sonno frammentato. I fornitori e gli infermieri sono consapevoli dei fattori che contribuiscono alla privazione del sonno, ma possono "abbassare la priorità del sonno del paziente [come] compromesso [per] l'attuale standard di cura".

Gli studi hanno dimostrato che la privazione del sonno nei pazienti in condizioni critiche può portare a cambiamenti nella cognizione del paziente, aumento della durata della degenza in ospedale e in terapia intensiva e conseguenze fisiologiche. Queste conseguenze sono influenzate dallo stato clinico del paziente e dai fattori di rischio modificabili. Uno studio ha identificato che gli ostacoli all'ottimizzazione del sonno includono la gravità della malattia del paziente, la ventilazione meccanica, la sedazione, il rumore, la luce e l'interazione infermiere-paziente. Ha identificato una possibile associazione tra la mancanza di sonno e la cognizione con ulteriori conseguenze di un tempo di ventilazione meccanica più lungo e disfunzioni cardiovascolari, polmonari e del sistema immunitario.

È stato dimostrato che l'implementazione di un protocollo diretto all'ottimizzazione dei fattori ambientali e non ambientali migliora la qualità del sonno percepita ed effettiva dei pazienti, nonché una riduzione del delirio in terapia intensiva.

Un altro studio ha studiato il sonno e il delirio in una terapia intensiva medica dopo l'implementazione di interventi di promozione del sonno. Gli interventi mirati a ridurre luce, rumore, interruzioni infermieristiche e farmaci sedativi sono stati applicati in un processo in tre parti. I pazienti sono stati intervistati utilizzando il Richards-Campbell Sleep Questionnaire e il delirio è stato misurato in giorni liberi da delirio/coma. I post-interventi hanno determinato un aumento dei giorni senza delirio/coma e un miglioramento della quantità di rumore percepito.

Un gruppo di ricerca ha implementato un pacchetto simile mirato al miglioramento del sonno e del delirio nei pazienti in terapia intensiva sia medica che chirurgica. I loro sforzi erano diretti verso la riduzione dei fattori ambientali, nonché l'evitamento di farmaci sedativi e lunghi tempi di ventilazione meccanica. Il Richards-Campbell Sleep Questionnaire è stato utilizzato per esaminare i pazienti sulla qualità del sonno e il Confusion Assessment Method per l'ICU è stato misurato giornalmente per l'incidenza del delirio. Hanno scoperto che la qualità del sonno percepita dai pazienti aumentava con la diminuzione della sonnolenza diurna e con la riduzione del rumore, della luce e degli interventi infermieristici. Inoltre, hanno scoperto che l'implementazione di questo pacchetto ha portato a una diminuzione della durata del delirio.