Uni/herätysprotokollan käyttöönotto teho-osaston unen laadun parantamiseksi

Viisikymmentä prosenttia teho-osastopotilaiden unitunneista tapahtuu päivän aikana lyhyinä jaksoina, mikä heikentää unen yleistä laatua. Noin 47-87 % teho-osastolla olevista kriittisesti sairaista potilaista kokee delirium-jakson, joka voi johtaa kognition muutoksiin, pidempään sairaalahoitoon ja fysiologisiin seurauksiin. Tutkimukset viittaavat siihen, että sekä potilaat että henkilökunnan jäsenet voivat tunnistaa ympäristötekijöitä, kuten melua, valoa ja hoitotoimintaa, sekä ei-ympäristötekijöitä, kuten mekaanisia laitteita, toimenpiteitä ja lääkkeitä, jotka vaikuttavat unettomuuteen. Sekä hoitohenkilökunta että hoitajat voivat kuitenkin aliarvioida teho-osastolla havaitun melun voimakkuutta. Tämä sisältää ympäristöstä ja ei-ympäristöstä johtuvat toistuvat yökeskeytykset, jotka voivat aiheuttaa pirstoutunutta unta. Palveluntarjoajat ja sairaanhoitajat ovat tietoisia tekijöistä, jotka vaikuttavat univajeeseen, mutta he voivat "vähentää potilaan unen priorisointia [kompromissina [nykyiseen] hoitotasoon nähden".

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kriittisesti sairaiden potilaiden univaje voi johtaa muutoksiin potilaan kognitiossa, pidentää sairaala- ja tehohoitoosaston kestoa sekä fysiologisia seurauksia. Näihin seurauksiin vaikuttavat potilaan kliininen tila sekä muutettavissa olevat riskitekijät. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että unen optimoinnin esteitä ovat potilaan sairauden vakavuus, mekaaninen ventilaatio, sedaatio, melu, valo ja sairaanhoitajan ja potilaan vuorovaikutus. Se tunnisti unen puutteen ja kognition välisen mahdollisen yhteyden lisäseurausten kanssa, jotka johtuvat mekaanisen ventilaattorin pidemmästä käyttöajasta sekä sydän- ja verisuoni-, keuhko- ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöistä.

Ympäristötekijöiden ja ei-ympäristötekijöiden optimointiin tähtäävän protokollan käyttöönoton on osoitettu parantavan potilaiden havaittua ja todellista unen laatua sekä vähentävän teho-osaston deliriumia.

Toisessa tutkimuksessa tutkittiin unta ja deliriumia lääketieteellisessä teho-osastossa unta edistävien toimenpiteiden jälkeen. Valon, melun, hoidon keskeytyksiä ja rauhoittavia lääkkeitä vähentäviä interventioita toteutettiin kolmiosaisessa prosessissa. Potilaita tutkittiin käyttämällä Richards-Campbell Sleep Questionnairea ja delirium mitattiin delirium/koomavapaina päivinä. Jälkitoimenpiteet johtivat delirium-/koomavapaiden päivien lisääntymiseen ja havaitun melun määrän paranemiseen.

Eräs tutkimusryhmä toteutti samanlaisen paketin, jonka tarkoituksena oli parantaa unta ja deliriumia sekä lääketieteellisissä että kirurgisissa teho-osastoissa. Heidän ponnistelunsa kohdistuivat ympäristötekijöiden vähentämiseen sekä rauhoittavien lääkkeiden ja pitkien mekaanisten ventilaatioaikojen välttämiseen. Richards-Campbell Sleep Questionnairea käytettiin potilaiden unen laadun kyselyyn, ja teho-osaston sekaannusarviointimenetelmää mitattiin päivittäin deliriumin ilmaantuvuuden suhteen. He havaitsivat, että potilaiden koettu unen laatu parani, kun päiväunisuus väheni sekä melu, valo ja hoitotoimet vähenivät. Lisäksi he havaitsivat, että tämän nipun käyttöönotto johti deliriumin pituuden lyhenemiseen.