Mise en œuvre du protocole veille/sommeil pour améliorer la qualité du sommeil dans l'unité de soins intensifs

Cinquante pour cent des heures de sommeil des patients en soins intensifs se produisent pendant la journée en courtes périodes, ce qui diminue la qualité globale du sommeil. Environ 47 à 87 % des patients gravement malades en soins intensifs connaissent un épisode de délire, qui peut entraîner des changements dans la cognition, un séjour à l'hôpital plus long et des conséquences physiologiques. La recherche suggère que les patients et les membres du personnel peuvent identifier les facteurs environnementaux, tels que le bruit, la lumière et les activités infirmières, ainsi que les facteurs non environnementaux tels que les appareils mécaniques, les procédures et les médicaments comme facteurs contribuant au manque de sommeil. Cependant, le personnel infirmier et les prestataires peuvent sous-estimer l'intensité du bruit perçu dans l'unité de soins intensifs. Cela inclut les interruptions nocturnes fréquentes, d'origine environnementale et non environnementale, qui peuvent provoquer un sommeil fragmenté. Les prestataires et les infirmières sont conscients des facteurs qui contribuent à la privation de sommeil, mais ils peuvent « réduire la priorité donnée au sommeil du patient [en tant que] compromis [pour] la norme de soins actuelle ».

Des études ont montré que la privation de sommeil chez les patients gravement malades peut entraîner des changements dans la cognition du patient, une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital et aux soins intensifs et des conséquences physiologiques. Ces conséquences sont influencées par l'état clinique du patient ainsi que par des facteurs de risque modifiables. Une étude a identifié que les obstacles à l'optimisation du sommeil comprennent la gravité de la maladie du patient, la ventilation mécanique, la sédation, le bruit, la lumière et l'interaction infirmière-patient. Il a identifié une association possible entre le manque de sommeil et la cognition avec des conséquences supplémentaires d'un temps de ventilation mécanique plus long et des dysfonctionnements du système cardiovasculaire, pulmonaire et immunitaire.

Il a été démontré que la mise en œuvre d'un protocole visant à optimiser les facteurs environnementaux et non environnementaux améliore la qualité perçue et réelle du sommeil des patients ainsi qu'une réduction du délire en USI.

Une autre étude a étudié le sommeil et le délire dans une USI médicale après la mise en œuvre d'interventions favorisant le sommeil. Des interventions visant à réduire la lumière, le bruit, les interruptions d'allaitement et les sédatifs ont été appliquées dans un processus en trois parties. Les patients ont été interrogés à l'aide du questionnaire sur le sommeil de Richards-Campbell et le délire a été mesuré en jours sans délire/coma. Les post-interventions ont entraîné une augmentation du nombre de jours sans délire/coma et une amélioration de la quantité de bruit perçu.

Un groupe de recherche a mis en place un ensemble similaire qui visait à améliorer le sommeil et le délire chez les patients des soins intensifs médicaux et chirurgicaux. Leurs efforts visaient à réduire les facteurs environnementaux ainsi qu'à éviter les médicaments sédatifs et les longues durées de ventilation mécanique. Le questionnaire sur le sommeil de Richards-Campbell a été utilisé pour interroger les patients sur la qualité du sommeil et la méthode d'évaluation de la confusion pour l'USI a été mesurée quotidiennement pour l'incidence du délire. Ils ont constaté que la qualité du sommeil perçue par les patients augmentait avec une diminution de la somnolence diurne ainsi qu'avec une réduction du bruit, de la lumière et des interventions infirmières. De plus, ils ont constaté que la mise en place de ce bundle entraînait une diminution de la durée du délire.