Implementação do Protocolo Sleep/Wake para Melhorar a Qualidade do Sono na UTI

Cinquenta por cento das horas de sono dos pacientes de UTI ocorrem durante o dia em períodos curtos, o que diminui a qualidade geral do sono. Aproximadamente 47-87% dos pacientes gravemente enfermos na UTI apresentam um episódio de delirium, que pode resultar em alterações na cognição, maior tempo de internação e consequências fisiológicas. A pesquisa sugere que tanto os pacientes quanto os membros da equipe podem identificar fatores ambientais, como ruído, luz e atividades de enfermagem, bem como fatores não ambientais, como dispositivos mecânicos, procedimentos e medicamentos, como fatores que contribuem para a falta de sono. No entanto, tanto a equipe de enfermagem quanto os profissionais podem subestimar a intensidade do ruído percebido na UTI. Isso inclui aquelas frequentes interrupções noturnas, de origem ambiental e não ambiental, que podem causar sono fragmentado. Provedores e enfermeiras estão cientes dos fatores que contribuem para a privação de sono, mas podem "diminuir a priorização do sono do paciente [como uma] compensação [para] o padrão atual de atendimento".

Estudos têm mostrado que a privação do sono em pacientes críticos pode levar a alterações na cognição do paciente, aumento do tempo de permanência no hospital e na UTI e consequências fisiológicas. Essas consequências são influenciadas pelo estado clínico do paciente, bem como por fatores de risco modificáveis. Um estudo identificou que as barreiras para a otimização do sono incluem gravidade da doença do paciente, ventilação mecânica, sedação, ruído, luz e interação enfermeira-paciente. Ele identificou uma possível associação entre falta de sono e cognição com consequências adicionais de maior tempo de ventilação mecânica e disfunções cardiovasculares, pulmonares e do sistema imunológico.

A implementação de um protocolo direcionado à otimização de fatores ambientais e não ambientais demonstrou melhorar a qualidade real e percebida do sono dos pacientes, bem como reduzir o delírio na UTI.

Outro estudo estudou o sono e o delírio em uma UTI médica após a implementação de intervenções promotoras do sono. Intervenções destinadas a reduzir luz, ruído, interrupções de enfermagem e medicamentos sedativos foram aplicadas em um processo de três partes. Os pacientes foram avaliados usando o Questionário de Sono Richards-Campbell e o delirium foi medido por dias sem delirium/coma. As pós-intervenções resultaram em um aumento nos dias sem delirium/coma e uma melhora na quantidade de ruído percebido.

Um grupo de pesquisa implementou um pacote semelhante que visava melhorar o sono e o delirium em pacientes de UTI clínica e cirúrgica. Seus esforços foram direcionados para a redução de fatores ambientais, bem como para evitar medicamentos sedativos e longos períodos de ventilação mecânica. O Richards-Campbell Sleep Questionnaire foi usado para avaliar a qualidade do sono dos pacientes e o Confusion Assessment Method para a UTI foi medido diariamente para a incidência de delirium. Eles descobriram que a qualidade do sono percebida pelos pacientes aumentou com a diminuição da sonolência diurna, bem como reduções no ruído, luz e intervenções de enfermagem. Além disso, eles descobriram que a implementação desse pacote levou a uma diminuição na duração do delirium.