Wdrożenie protokołu snu/budzenia w celu poprawy jakości snu na OIT

Pięćdziesiąt procent godzin snu pacjentów OIOM przypada na krótkie okresy w ciągu dnia, co obniża ogólną jakość snu. Około 47-87% pacjentów w stanie krytycznym przebywających na OIT doświadcza epizodu delirium, który może skutkować zmianami funkcji poznawczych, dłuższym pobytem w szpitalu i konsekwencjami fizjologicznymi. Badania sugerują, że zarówno pacjenci, jak i personel mogą identyfikować czynniki środowiskowe, takie jak hałas, światło i czynności pielęgniarskie, a także czynniki pozaśrodowiskowe, takie jak urządzenia mechaniczne, procedury i leki, jako czynniki przyczyniające się do braku snu. Jednak zarówno personel pielęgniarski, jak i osoby świadczące usługi mogą nie doceniać natężenia odczuwanego hałasu na OIT. Obejmuje to częste nocne przerwy, pochodzenia środowiskowego i pozaśrodowiskowego, które mogą powodować fragmentaryczny sen. Dostawcy i pielęgniarki są świadomi czynników przyczyniających się do braku snu, ale mogą „obniżyć priorytet snu pacjenta [jako] kompromis [dla] obecnego standardu opieki”.

Badania wykazały, że brak snu u pacjentów w stanie krytycznym może prowadzić do zmian w funkcjach poznawczych pacjenta, wydłużenia czasu pobytu w szpitalu i na OIOM-ie oraz konsekwencji fizjologicznych. Na konsekwencje te ma wpływ stan kliniczny pacjenta oraz modyfikowalne czynniki ryzyka. Jedno z badań wykazało, że bariery w optymalizacji snu obejmują ciężkość choroby pacjenta, wentylację mechaniczną, uspokojenie, hałas, światło i interakcję między pielęgniarką a pacjentem. Zidentyfikowano możliwy związek między brakiem snu i funkcji poznawczych z dodatkowymi konsekwencjami dłuższego czasu wentylacji mechanicznej oraz dysfunkcjami układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i odpornościowego.

Wykazano, że wdrożenie protokołu ukierunkowanego na optymalizację czynników środowiskowych i pozaśrodowiskowych poprawia postrzeganą i rzeczywistą jakość snu pacjentów, a także zmniejsza delirium na OIT.

W innym badaniu badano sen i delirium na OIT po wdrożeniu interwencji promujących sen. Interwencje mające na celu ograniczenie światła, hałasu, przerw w karmieniu i leków uspokajających zastosowano w procesie trzyetapowym. Pacjentów przebadano za pomocą kwestionariusza snu Richardsa-Campbella, a majaczenie mierzono na podstawie dni wolnych od majaczenia/śpiączki. Postinterwencje spowodowały zwiększenie liczby dni wolnych od delirium/śpiączki oraz poprawę ilości odczuwanego hałasu.

Jedna grupa badawcza wdrożyła podobny pakiet, który miał na celu poprawę snu i delirium zarówno u pacjentów oddziałów intensywnej opieki medycznej, jak i chirurgicznych. Ich wysiłki były skierowane na zmniejszenie czynników środowiskowych, a także unikanie leków uspokajających i długich czasów wentylacji mechanicznej. Kwestionariusz snu Richardsa-Campbella został wykorzystany do badania jakości snu pacjentów, a metoda oceny splątania dla OIT była codziennie mierzona pod kątem częstości delirium. Odkryli, że postrzegana przez pacjentów jakość snu wzrosła wraz ze spadkiem senności w ciągu dnia, a także zmniejszeniem hałasu, światła i interwencji pielęgniarskich. Ponadto odkryli, że wdrożenie tego pakietu doprowadziło do skrócenia długości delirium.