PTSD efter ICU-överlevnad - vård av patienter med traumatisk stress efter intensivvård (PICTURE)

Behandlingen av patienter med posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) i allmänmedicin är vanligtvis symtomorienterad och innebär inte nödvändigtvis ett proaktivt förhållningssätt. Istället är PTSD ofta inte verbaliserat, och patienter behandlas symtomatiskt eller remitteras till specialister/psykologer, ofta förknippat med långa väntetider.

Vi genomför denna studie för att undersöka en kort, narrativ exponeringsterapi (NET) anpassad för användning av allmänläkare (GPs) hos patienter med PTSD-symtom efter intensivvårdsbehandling. NET är den enda metoden som har visat sig vara framgångsrik hos PTSD-patienter, även när den används av ambulanspersonal, sjuksköterskor eller lokala kuratorer, och är därför även lämplig för läkare utan omfattande psykologisk utbildning. Syftet med vår studie är 1) att undersöka genomförbarheten och säkerheten för en NET-orienterad terapi i primärvården, och 2) att undersöka effekterna av den NET-orienterade terapin i jämförelse med standardvård genom att samla in resultat 6 och 12 månader efter diagnos.

Interventionen undersöks i en randomiserad kontrollerad, observatörsblind multicenterstudie med två armar. 340 patienter (och deras husläkare) ingår på 6 platser i hela Tyskland.

Tre månader efter utskrivningen från intensivvårdsavdelningen verifieras diagnosen PTSD-symtom hos deltagarna av husläkaren och patienterna fördelas slumpmässigt till antingen behandlingsgruppen eller kontrollgruppen.

I behandlingsgruppen får läkarna utbildning i att utföra narrativ exponeringsterapi av specialiserade psykologer. Läkarna i denna grupp kommer att hålla tre 45-minuters terapisessioner med sin patient inom 6 veckor. Under den första sessionen upprättas en lista över de mest intensiva händelserna - både positiva och negativa - i patientens liv utifrån en livslinje, där vistelsen på intensivvårdsavdelningen är en av dessa händelser. Under den andra sessionen kommer upplevelsen på intensivvårdsavdelningen att diskuteras i detalj, under ledning av husläkaren. Under den tredje sessionen behandlas en annan händelse ur patientens liv på samma sätt. På så sätt kan de olika komponenterna (kognitioner, känslor, kroppsreaktioner, kontextinformation) återkopplas och klassificeras i patientens egen biografi. Mellan terapitillfällena kommer husläkaren och psykologen att boka ett samtal för stöd och handledning av husläkaren under terapin. För att övervaka patientens säkerhet och följsamhet, genomförs regelbundet standardiserade telefonsamtal mellan patienten och läkarens verksamhet varannan till var tredje vecka mellan behandlingstillfällena och fram till den första datainsamlingen efter 6 månader (T1).

I kontrollgruppen får husläkarna utbildning i behandling av PTSD enligt riktlinjer. I denna grupp finns även tre konsultationer mellan husläkare och patient. Innehållet i dessa konsultationer baseras dock på patientens symtom. Denna grupp får alltså den standardterapi som är sedvanlig i praktiken.

De data som är nödvändiga för utvärderingen av interventionen samlas in 6 och 12 månader efter det första läkarbesöket, under vilket diagnosen verifierades.