PTSD nach dem Überleben auf der Intensivstation – Betreuung von Patienten mit traumatischen Belastungsfolgen nach intensivmedizinischer Versorgung (PICTURE)

Die Behandlung von Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) in der Hausarztpraxis ist in der Regel symptomorientiert und muss nicht zwangsläufig proaktiv erfolgen. Stattdessen wird PTBS oft nicht verbalisiert und Patienten symptomatisch behandelt oder an Fachärzte/Psychologen überwiesen, oft verbunden mit langen Wartezeiten.

Wir führen diese Studie durch, um eine kurze, narrative Expositionstherapie (NET) zu untersuchen, die für die Anwendung durch Allgemeinmediziner (GPs) bei Patienten mit PTSD-Symptomen nach einer intensivmedizinischen Behandlung angepasst ist. NET ist die einzige Methode, die sich bei PTBS-Patienten bewährt hat, auch wenn sie von Sanitätern, Pflegekräften oder lokalen Beratern angewendet wird, und eignet sich daher auch für Ärzte ohne umfassende psychologische Ausbildung. Ziel unserer Studie ist es, 1) die Machbarkeit zu prüfen und Sicherheit einer NET-orientierten Therapie in der Primärversorgung und 2) Untersuchung der Effekte der NET-orientierten Therapie im Vergleich zur Standardversorgung durch Erhebung der Ergebnisse 6 und 12 Monate nach Diagnosestellung.

Die Intervention wird in einer randomisierten, kontrollierten, beobachterverblindeten, multizentrischen Studie mit zwei Armen untersucht. An 6 Standorten in ganz Deutschland sind 340 Patienten (und deren Hausärzte) eingeschlossen.

Drei Monate nach der Entlassung aus der Intensivstation wird die Diagnose von PTBS-Symptomen bei den Teilnehmern vom Hausarzt überprüft und die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Behandlungsgruppe oder der Kontrollgruppe zugeordnet.

In der Behandlungsgruppe werden die Hausärzte von spezialisierten Psychologen in der Durchführung der narrativen Expositionstherapie geschult. Die Ärzte dieser Gruppe führen mit ihrem Patienten innerhalb von 6 Wochen drei 45-minütige Therapiesitzungen durch. In der ersten Sitzung wird anhand einer Lebenslinie eine Liste mit den intensivsten Ereignissen im Leben des Patienten – positiv wie negativ – erstellt, zu denen auch der Aufenthalt auf der Intensivstation gehört. In der zweiten Sitzung werden die Erfahrungen auf der Intensivstation unter der Leitung des Hausarztes ausführlich besprochen. In der dritten Sitzung wird ein weiteres Ereignis aus dem Leben des Patienten in gleicher Weise behandelt. Auf diese Weise können die verschiedenen Komponenten (Kognitionen, Emotionen, Körperreaktionen, Kontextinformationen) wieder verknüpft und in die eigene Biographie des Patienten eingeordnet werden. Zwischen den Therapiesitzungen vereinbaren der Hausarzt und der Psychologe ein Gespräch zur Unterstützung und Überwachung des Hausarztes während der Therapie. Zur Überwachung der Patientensicherheit und -compliance werden zwischen den Therapiesitzungen und bis zur ersten Datenerhebung nach 6 Monaten (T1) regelmäßig alle 2-3 Wochen standardisierte Telefonate zwischen Patient und Hausarztpraxis durchgeführt.

In der Kontrollgruppe erhalten die Hausärzte eine leitliniengerechte Schulung zur Behandlung der PTBS. In dieser Gruppe gibt es auch drei Konsultationen zwischen Hausarzt und Patient. Der Inhalt dieser Beratungen orientiert sich jedoch an der Symptomatik des Patienten. Diese Gruppe erhält somit die praxisübliche Standardtherapie.

Die für die Evaluation des Eingriffs notwendigen Daten werden 6 und 12 Monate nach dem ersten Hausarzttermin erhoben, bei dem die Diagnose verifiziert wurde.