Zespół stresu pourazowego po przeżyciu na OIT — opieka nad pacjentami z następstwami stresu pourazowego po intensywnej opiece medycznej (PICTURE)

Leczenie pacjentów z zespołem stresu pourazowego (PTSD) w praktyce ogólnej jest zwykle zorientowane na objawy i niekoniecznie obejmuje podejście proaktywne. Zamiast tego PTSD często nie jest werbalizowane, a pacjenci leczeni objawowo lub kierowani do specjalistów/psychologów, co często wiąże się z długim czasem oczekiwania.

Przeprowadzamy to badanie, aby zbadać krótką, narracyjną terapię ekspozycyjną (NET) przystosowaną do stosowania przez lekarzy pierwszego kontaktu (GP) u pacjentów z objawami PTSD po leczeniu na intensywnej terapii. NET jest jedyną metodą, która okazała się skuteczna u pacjentów z zespołem stresu pourazowego, nawet gdy jest stosowana przez ratowników medycznych, pielęgniarki lub lokalnych doradców, a zatem jest odpowiednia również dla lekarzy bez gruntownego przeszkolenia psychologicznego. Celem naszego badania jest 1) zbadanie wykonalności i bezpieczeństwa terapii zorientowanej na NET w podstawowej opiece zdrowotnej oraz 2) zbadanie efektów terapii ukierunkowanej na NET w porównaniu ze standardową opieką poprzez zebranie wyników po 6 i 12 miesiącach od postawienia diagnozy.

Interwencja jest badana w randomizowanym, kontrolowanym, wieloośrodkowym badaniu z zaślepieniem obserwatora z dwoma ramionami. 340 pacjentów (i ich lekarzy pierwszego kontaktu) jest objętych opieką w 6 lokalizacjach w całych Niemczech.

Trzy miesiące po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii diagnoza objawów PTSD u uczestników jest weryfikowana przez lekarza rodzinnego, a pacjenci są losowo przydzielani do grupy leczonej lub kontrolnej.

W grupie leczonej lekarze pierwszego kontaktu przechodzą szkolenie w zakresie prowadzenia narracyjnej terapii ekspozycyjnej przez wyspecjalizowanych psychologów. Lekarze z tej grupy przeprowadzą trzy 45-minutowe sesje terapeutyczne ze swoim pacjentem w ciągu 6 tygodni. Podczas pierwszej sesji sporządzana jest lista najbardziej intensywnych zdarzeń – zarówno pozytywnych, jak i negatywnych – w życiu pacjenta na podstawie linii życia, przy czym jednym z nich jest pobyt na oddziale intensywnej terapii. Podczas drugiej sesji szczegółowo omówione zostaną doświadczenia na oddziale intensywnej terapii, prowadzone przez lekarza pierwszego kontaktu. Podczas trzeciej sesji w ten sam sposób traktuje się kolejne wydarzenie z życia pacjenta. W ten sposób różne komponenty (poznanie, emocje, reakcje ciała, informacje kontekstowe) mogą zostać ponownie połączone i sklasyfikowane we własnej biografii pacjenta. Pomiędzy sesjami terapeutycznymi lekarz rodzinny i psycholog umawiają się na rozmowę w celu wsparcia i nadzoru lekarza podczas terapii. W celu monitorowania bezpieczeństwa i przestrzegania zaleceń przez pacjenta regularnie co 2-3 tygodnie pomiędzy sesjami terapeutycznymi i do pierwszego zebrania danych po 6 miesiącach (T1) przeprowadzane są standardowe rozmowy telefoniczne pomiędzy pacjentem a lekarzem POZ.

W grupie kontrolnej lekarze POZ przechodzą szkolenie w zakresie leczenia PTSD zgodnie z wytycznymi. W tej grupie są również trzy konsultacje lekarza rodzinnego z pacjentem. Jednak treść tych konsultacji jest oparta na objawach pacjenta. Ta grupa otrzymuje zatem standardową terapię, która jest zwyczajowo stosowana w praktyce.

Dane niezbędne do oceny interwencji zbierane są po 6 i 12 miesiącach od pierwszej wizyty u lekarza rodzinnego, podczas której zweryfikowano rozpoznanie.