PTSD etter overlevelse i intensivavdelingen – omsorg for pasienter med traumatiske stress-følger etter intensivmedisinsk behandling (PICTURE)

Behandlingen av pasienter med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i allmennpraksis er vanligvis symptomorientert og innebærer ikke nødvendigvis en proaktiv tilnærming. I stedet blir PTSD ofte ikke verbalisert, og pasienter behandles symptomatisk eller henvises til spesialister/psykologer, ofte forbundet med lang ventetid.

Vi gjennomfører denne studien for å undersøke en kort, narrativ eksponeringsterapi (NET) tilpasset bruk av allmennleger (fastleger) hos pasienter med PTSD-symptomer etter intensivbehandling. NET er den eneste metoden som har vist seg å være vellykket hos PTSD-pasienter, selv når den brukes av ambulansepersonell, sykepleiere eller lokale rådgivere, og er derfor også egnet for leger uten omfattende psykologisk opplæring. Målet med vår studie er 1) å undersøke gjennomførbarheten og sikkerheten til en NET-orientert terapi i primærhelsetjenesten, og 2) å undersøke effekten av den NET-orienterte terapien sammenlignet med standardbehandling ved å samle resultater 6 og 12 måneder etter diagnosen.

Intervensjonen undersøkes i en randomisert kontrollert, observatørblind multisenterstudie med to armer. 340 pasienter (og deres fastleger) er inkludert på 6 steder i hele Tyskland.

Tre måneder etter utskrivning fra intensivavdelingen verifiseres diagnosen PTSD-symptomer hos deltakerne av fastlegen og pasientene blir tilfeldig fordelt enten i behandlingsgruppen eller kontrollgruppen.

I behandlingsgruppen får fastlegene opplæring i å utføre narrativ eksponeringsterapi av spesialiserte psykologer. Legene i denne gruppen vil holde tre 45-minutters terapisesjoner med sin pasient innen 6 uker. I løpet av den første økten blir det satt opp en liste over de mest intense hendelsene - både positive og negative - i pasientens liv på grunnlag av en livslinje, hvor oppholdet ved intensivavdelingen er en av disse hendelsene. I løpet av den andre økten vil opplevelsen på intensivavdelingen bli diskutert i detalj, ledet av fastlegen. Under den tredje økten blir en annen hendelse fra pasientens liv behandlet på samme måte. På denne måten kan de ulike komponentene (kognisjoner, følelser, kroppsreaksjoner, kontekstinformasjon) kobles sammen og klassifiseres i pasientens egen biografi. Mellom terapitimene vil fastlegen og psykologen avtale en samtale for støtte og veiledning av fastlegen under terapien. For å overvåke pasientens sikkerhet og etterlevelse gjennomføres det regelmessig standardiserte telefonsamtaler mellom pasienten og fastlegens praksis hver 2.-3. uke mellom terapisesjonene og frem til første datainnsamling etter 6 måneder (T1).

I kontrollgruppen får fastlegene opplæring i behandling av PTSD etter retningslinjer. I denne gruppen er det også tre konsultasjoner mellom fastlege og pasient. Innholdet i disse konsultasjonene er imidlertid basert på pasientens symptomer. Denne gruppen får dermed standardterapien som er vanlig i praksis.

Dataene som er nødvendige for evaluering av intervensjonen samles inn 6 og 12 måneder etter første legetime, hvor diagnosen ble bekreftet.