PTSD efter ICU-overlevelse - pleje af patienter med traumatiske stressfølger efter intensiv medicinsk behandling (PICTURE)

Behandlingen af ​​patienter med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i almen praksis er normalt symptomorienteret og involverer ikke nødvendigvis en proaktiv tilgang. I stedet bliver PTSD ofte ikke verbaliseret, og patienter behandles symptomatisk eller henvises til speciallæger/psykologer, ofte forbundet med lange ventetider.

Vi udfører dette forsøg for at undersøge en kort, narrativ eksponeringsterapi (NET) tilpasset til brug af praktiserende læger hos patienter med PTSD-symptomer efter intensivbehandling. NET er den eneste metode, der har vist sig at være succesfuld hos PTSD-patienter, selv når den bruges af paramedicinere, sygeplejersker eller lokale rådgivere, og er derfor også velegnet til læger uden omfattende psykologisk uddannelse. Målet med vores undersøgelse er 1) at undersøge gennemførligheden og sikkerheden ved en NET-orienteret terapi i primærplejen, og 2) at undersøge effekterne af den NET-orienterede terapi sammenlignet med standardbehandling ved at indsamle resultater 6 og 12 måneder efter diagnosen.

Interventionen bliver undersøgt i et randomiseret kontrolleret, observatør-blindet multicenterstudie med to arme. 340 patienter (og deres praktiserende læger) er inkluderet på 6 steder i hele Tyskland.

Tre måneder efter udskrivelsen fra intensivafdelingen verificeres diagnosen af ​​PTSD-symptomer hos deltagerne af den praktiserende læge, og patienterne fordeles tilfældigt i enten behandlingsgruppen eller kontrolgruppen.

I behandlingsgruppen får de praktiserende læger undervisning i at udføre narrativ eksponeringsterapi af specialiserede psykologer. Lægerne i denne gruppe vil holde tre 45-minutters terapisessioner med deres patient inden for 6 uger. I løbet af den første session opstilles en liste over de mest intense hændelser - både positive og negative - i patientens liv på baggrund af en livslinje, hvor opholdet på intensivafdelingen er en af ​​disse hændelser. Under den anden session vil oplevelsen på intensivafdelingen blive diskuteret i detaljer, ledet af den praktiserende læge. Under den tredje session behandles en anden begivenhed fra patientens liv på samme måde. På denne måde kan de forskellige komponenter (kognitioner, følelser, kropsreaktioner, kontekstinformation) forbindes igen og klassificeres i patientens egen biografi. Mellem terapisessionerne vil den praktiserende læge og psykologen aftale en samtale for støtte og supervision af den praktiserende læge under terapien. For at overvåge patientens sikkerhed og compliance, foretages der regelmæssigt standardiserede telefonopkald mellem patienten og den praktiserende læge hver 2.-3. uge mellem behandlingssessionerne og frem til den første dataindsamling efter 6 måneder (T1).

I kontrolgruppen får de praktiserende læger undervisning i behandling af PTSD efter retningslinjer. I denne gruppe er der desuden tre konsultationer mellem praktiserende læge og patient. Indholdet af disse konsultationer tager dog udgangspunkt i patientens symptomer. Denne gruppe modtager således den standardterapi, som er sædvanlig i praksis.

De nødvendige data til evaluering af interventionen indsamles 6 og 12 måneder efter den første praktiserende konsultation, hvor diagnosen blev verificeret.