Utveckling av en prediktionsmodell för delirium efter hjärtkirurgi med hjälp av ett nytt självadministrerat preoperativt kognitivt bedömningsverktyg (CogCheck-Valid)

Äldre patienter som genomgår operation är mer sårbara för ogynnsamma postoperativa resultat på grund av hög ålder, svaghet och åtföljande medicinska tillstånd. Negativa kognitiva utfall som postoperativt delirium (POD) och postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) uppträder ofta hos äldre kirurgiska patienter och är associerade med ökad sjuklighet och mortalitet. Eftersom det inte finns något enkelt och effektivt sätt att behandla POD och/eller POCD när de väl har uppstått, kan förebyggande vara nyckeln. Tidigare forskning har visat att delirium delvis kan förhindras med hjälp av multikomponentriskinterventionsstrategier. Dessa profylaktiska åtgärder är bäst inriktade på individer med hög risk. Även om de flesta riskfaktorer för POD och POCD kan upptäckas i medicinsk historia, klinisk undersökning eller laboratorieundersökningar, kan vissa missas i avsaknad av en specifik bedömning. Redan existerande kognitiv försämring hos kirurgiska patienter är en av de starkaste riskfaktorerna för ytterligare postoperativ kognitiv nedgång inklusive POD och POCD. Det tenderar dock att vara underdiagnostiserat, eftersom en objektiv utvärdering av den kognitiva prestationen är tidskrävande och vanligtvis kräver utbildad personal. För närvarande saknar riskprediktionsmodeller för POD efter hjärtkirurgi antingen intern och extern validering, använder endast korta kognitiva bedömningar och/eller inkluderar inte kognitiva funktioner alls.

Under 2014 utvecklade vi ett självadministrerat surfplatteprogram för iPad (CogCheck) för att bedöma patientens individuella risk för negativa postoperativa kognitiva utfall. Användarvänligheten hos CogCheck-applikationen testades hos 20 kognitivt friska och 13 kognitivt nedsatta frivilliga, samt hos 47 patienter som genomgick operation. Dessutom har normativa data för CogCheck-verktyget genererats i en tidigare studie med 283 friska frivilliga. Med respekt för den fortsatta tilldelningen av begränsade resurser är verktyget självförklarande och kortfattat med en genomsnittlig (SD) administreringstid hos friska deltagare på 21,7 (2,2) minuter.

POD inträffar främst efter hjärtkirurgi, med en rapporterad incidens mellan 6 % och 56 %.

Syftet med denna observationsstudie är att validera användningen av CogCheck-applikationen som ett riskprediktionsverktyg för postoperativt delirium hos patienter som genomgår hjärtkirurgi.

Data samlas in från patienter som genomgår hjärtkirurgi vid universitetssjukhuset Basel. Genom att jämföra patienter med och utan POD kommer vi att avgöra vilka deltester av CogCheck-verktyget som bäst förutsäger förekomsten av POD. Baserat på den slutliga prediktionsmodellen skapas riskprofiler för att underlätta identifieringen av patienter som kan ha nytta av förebyggande åtgärder under den preoperativa perioden.