Ontwikkeling van een voorspellingsmodel voor delirium na hartchirurgie met behulp van een nieuw zelf-toegediend preoperatief cognitief beoordelingsinstrument (CogCheck-Valid)

Oudere patiënten die een operatie ondergaan, zijn kwetsbaarder voor ongunstige postoperatieve uitkomsten als gevolg van hoge leeftijd, kwetsbaarheid en bijkomende medische aandoeningen. Negatieve cognitieve uitkomsten zoals postoperatief delirium (POD) en postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) komen vaak voor bij oudere chirurgische patiënten en worden in verband gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Aangezien er geen eenvoudige en effectieve manier is om POD en/of POCD te behandelen als ze eenmaal zijn opgetreden, kan preventie de sleutel zijn. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat delirium gedeeltelijk kan worden voorkomen met behulp van risico-interventiestrategieën met meerdere componenten. Deze profylactische maatregelen zijn het best gericht op personen met een hoog risico. Hoewel de meeste risicofactoren voor POD en POCD kunnen worden gedetecteerd in de medische geschiedenis, klinisch onderzoek of laboratoriumonderzoek, kunnen sommige worden gemist als er geen specifieke beoordeling is. Reeds bestaande cognitieve stoornissen bij chirurgische patiënten is een van de sterkste risicofactoren voor verdere postoperatieve cognitieve achteruitgang, waaronder POD en POCD. Het wordt echter vaak ondergediagnosticeerd, omdat een objectieve evaluatie van de cognitieve prestaties tijdrovend is en meestal opgeleid personeel vereist. Op dit moment missen risicovoorspellingsmodellen voor POD na hartchirurgie interne en externe validatie, gebruiken ze alleen korte cognitieve beoordelingen en/of bevatten ze helemaal geen cognitieve functies.

In 2014 ontwikkelden we een zelfbeheerd tabletcomputerprogramma voor de iPad (CogCheck) om het individuele risico van de patiënt op ongunstige postoperatieve cognitieve uitkomsten te beoordelen. De gebruiksvriendelijkheid van de CogCheck-applicatie werd getest bij 20 cognitief gezonde en 13 cognitief gehandicapte vrijwilligers, evenals bij 47 patiënten die een operatie ondergingen. Daarnaast zijn normatieve gegevens voor de CogCheck-tool gegenereerd in een eerdere studie met 283 gezonde vrijwilligers. Met inachtneming van de voortdurende toewijzing van beperkte middelen, spreekt de tool voor zich en is beknopt, met een gemiddelde (SD) toedieningstijd bij gezonde deelnemers van 21,7 (2,2) minuten.

POD komt voornamelijk voor na hartchirurgie, met een gerapporteerde incidentie tussen 6% en 56%.

Het doel van deze observationele studie is het valideren van het gebruik van de CogCheck-applicatie als risicovoorspellingsinstrument voor postoperatief delirium bij patiënten die een hartoperatie ondergaan.

Gegevens worden verzameld van patiënten die een hartoperatie ondergaan in het Universitair Ziekenhuis Basel. Door patiënten met en zonder POD te vergelijken, bepalen we welke subtests van de CogCheck tool het optreden van POD het beste voorspellen. Op basis van het definitieve voorspellingsmodel worden risicoprofielen opgesteld om de identificatie van patiënten die baat kunnen hebben bij preventieve maatregelen in de preoperatieve periode te vergemakkelijken.