Vývoj predikčního modelu pro delirium po kardiochirurgické operaci s využitím nového nástroje pro předoperační kognitivní hodnocení s vlastním podáváním (CogCheck-Valid)

Starší pacienti podstupující operaci jsou zranitelnější vůči nepříznivým pooperačním výsledkům v důsledku pokročilého věku, křehkosti a doprovodných zdravotních stavů. Nepříznivé kognitivní výsledky, jako je pooperační delirium (POD) a pooperační kognitivní dysfunkce (POCD), se často vyskytují u starších chirurgických pacientů a jsou spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Protože neexistuje žádný jednoduchý a účinný způsob léčby POD a/nebo POCD, jakmile k nim dojde, může být klíčem prevence. Předchozí výzkum ukázal, že deliriu lze částečně zabránit pomocí vícesložkových rizikových intervenčních strategií. Tato profylaktická opatření jsou nejlépe zaměřena na vysoce rizikové jedince. Zatímco většina rizikových faktorů pro POD a POCD může být detekována v anamnéze, klinickém vyšetření nebo laboratorních vyšetřeních, některé mohou být opomenuty, pokud neexistuje konkrétní posouzení. Preexistující kognitivní porucha u chirurgických pacientů je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů pro další pooperační kognitivní pokles včetně POD a POCD. Bývá však poddiagnostikována, protože objektivní hodnocení kognitivního výkonu je časově náročné a obvykle vyžaduje vyškolený personál. V současné době modely predikce rizika pro POD po kardiochirurgické operaci buď postrádají interní a externí validaci, používají pouze krátká kognitivní hodnocení a/nebo vůbec nezahrnují kognitivní funkce.

V roce 2014 jsme vyvinuli samoobslužný tabletový počítačový program pro iPad (CogCheck), abychom vyhodnotili individuální riziko pacienta pro nepříznivé pooperační kognitivní výsledky. Uživatelská přívětivost aplikace CogCheck byla testována u 20 kognitivně zdravých a 13 kognitivně narušených dobrovolníků a také u 47 pacientů podstupujících operaci. Kromě toho byla v předchozí studii s 283 zdravými dobrovolníky vytvořena normativní data pro nástroj CogCheck. S ohledem na pokračující alokaci omezených zdrojů je nástroj samovysvětlující a stručný s průměrnou (SD) dobou administrace u zdravých účastníků 21,7 (2,2) minut.

POD se vyskytuje převážně po kardiochirurgických operacích s uváděným výskytem mezi 6 % a 56 %.

Cílem této observační studie je ověřit použití aplikace CogCheck jako nástroje pro predikci rizika pooperačního deliria u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon.

Údaje jsou shromažďovány od pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon ve Fakultní nemocnici v Basileji. Porovnáním pacientů s a bez POD určíme, které subtesty nástroje CogCheck nejlépe predikují výskyt POD. Na základě konečného predikčního modelu jsou vytvořeny rizikové profily, které usnadní identifikaci pacientů, kteří by mohli mít prospěch z preventivních opatření v předoperačním období.