Entwicklung eines Vorhersagemodells für Delirium nach Herzchirurgie unter Verwendung eines neuartigen selbstverwalteten präoperativen kognitiven Bewertungsinstruments (CogCheck-Valid)

Ältere Patienten, die sich einer Operation unterziehen, sind aufgrund des fortgeschrittenen Alters, der Gebrechlichkeit und der Begleiterkrankungen anfälliger für nachteilige postoperative Ergebnisse. Unerwünschte kognitive Ergebnisse wie postoperatives Delirium (POD) und postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) treten häufig bei älteren chirurgischen Patienten auf und sind mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden. Da es keine einfache und wirksame Möglichkeit gibt, POD und/oder POCD zu behandeln, wenn sie einmal aufgetreten sind, kann Prävention der Schlüssel sein. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass ein Delir durch Mehrkomponenten-Risikointerventionsstrategien teilweise verhindert werden kann. Diese prophylaktischen Maßnahmen richten sich am besten an Personen mit hohem Risiko. Während die meisten Risikofaktoren für POD und POCD in der Anamnese, der klinischen Untersuchung oder Laboruntersuchungen festgestellt werden können, werden einige möglicherweise übersehen, wenn keine spezifische Bewertung vorliegt. Eine vorbestehende kognitive Beeinträchtigung bei chirurgischen Patienten ist einer der stärksten Risikofaktoren für einen weiteren postoperativen kognitiven Rückgang, einschließlich POD und POCD. Sie wird jedoch tendenziell unterdiagnostiziert, da eine objektive Beurteilung der kognitiven Leistungsfähigkeit zeitaufwändig ist und meist geschultes Personal erfordert. Derzeit fehlt es den Risikovorhersagemodellen für POD nach Herzoperation entweder an interner und externer Validierung, sie verwenden nur kurze kognitive Bewertungen und/oder beinhalten überhaupt keine kognitiven Funktionen.

Im Jahr 2014 haben wir ein Tablet-Computer-Programm zur Selbstverwaltung für das iPad (CogCheck) entwickelt, um das individuelle Risiko des Patienten für negative postoperative kognitive Ergebnisse zu bewerten. Die Benutzerfreundlichkeit der CogCheck-Anwendung wurde an 20 kognitiv gesunden und 13 kognitiv beeinträchtigten Probanden sowie an 47 operierten Patienten getestet. Darüber hinaus wurden in einer früheren Studie mit 283 gesunden Freiwilligen normative Daten für das CogCheck-Tool generiert. Unter Berücksichtigung der fortwährenden Allokation begrenzter Ressourcen ist das Tool selbsterklärend und übersichtlich mit einer mittleren (SD) Verabreichungszeit bei gesunden Teilnehmern von 21,7 (2,2) Minuten.

POD tritt überwiegend nach Herzoperationen auf, mit einer gemeldeten Inzidenz zwischen 6 % und 56 %.

Das Ziel dieser Beobachtungsstudie ist es, die Verwendung der CogCheck-Anwendung als Instrument zur Risikovorhersage für postoperatives Delir bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, zu validieren.

Es werden Daten von Patienten erhoben, die sich am Universitätsspital Basel einer Herzoperation unterziehen. Durch den Vergleich von Patienten mit und ohne POD werden wir bestimmen, welche Untertests des CogCheck-Tools das Auftreten von POD am besten vorhersagen. Basierend auf dem endgültigen Vorhersagemodell werden Risikoprofile erstellt, um die Identifizierung von Patienten zu erleichtern, die von vorbeugenden Maßnahmen in der präoperativen Phase profitieren könnten.