Sviluppo di un modello predittivo per il delirium dopo cardiochirurgia utilizzando un nuovo strumento di valutazione cognitiva preoperatoria autosomministrato (CogCheck-Valid)

I pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico sono più vulnerabili agli esiti postoperatori avversi a causa dell'età avanzata, della fragilità e delle condizioni mediche concomitanti. Esiti cognitivi avversi come il delirio postoperatorio (POD) e la disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) si riscontrano frequentemente nei pazienti chirurgici più anziani e sono associati a un aumento della morbilità e della mortalità. Dal momento che non esiste un modo semplice ed efficace per trattare la POD e/o la POCD una volta che si sono verificati, la prevenzione potrebbe essere la chiave. Precedenti ricerche hanno dimostrato che il delirio può essere parzialmente prevenuto utilizzando strategie di intervento sul rischio multicomponente. Queste misure profilattiche sono più mirate agli individui ad alto rischio. Mentre la maggior parte dei fattori di rischio per POD e POCD può essere rilevata nell'anamnesi, nell'esame clinico o nelle indagini di laboratorio, alcuni possono essere persi in assenza di una valutazione specifica. Il deterioramento cognitivo preesistente nei pazienti chirurgici è uno dei fattori di rischio più forti per un ulteriore declino cognitivo postoperatorio, inclusi POD e POCD. Tuttavia, tende a essere sottodiagnosticato, perché una valutazione obiettiva delle prestazioni cognitive richiede tempo e di solito richiede personale addestrato. Al momento, i modelli di previsione del rischio per POD dopo cardiochirurgia mancano di convalida interna ed esterna, utilizzano solo brevi valutazioni cognitive e/o non includono affatto le funzioni cognitive.

Nel 2014, abbiamo sviluppato un programma per tablet autosomministrato per iPad (CogCheck) per valutare il rischio individuale del paziente di esiti cognitivi postoperatori avversi. La facilità d'uso dell'applicazione CogCheck è stata testata su 20 volontari cognitivamente sani e 13 con disturbi cognitivi, nonché su 47 pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Inoltre, i dati normativi per lo strumento CogCheck sono stati generati in uno studio precedente con 283 volontari sani. Rispettando la continua allocazione di risorse limitate, lo strumento è autoesplicativo e conciso con un tempo di somministrazione medio (DS) in partecipanti sani di 21,7 (2,2) minuti.

La POD si verifica prevalentemente dopo cardiochirurgia, con un'incidenza riportata tra il 6% e il 56%.

Lo scopo di questo studio osservazionale è convalidare l'uso dell'applicazione CogCheck come strumento di previsione del rischio per il delirio postoperatorio nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia.

I dati sono raccolti da pazienti sottoposti a cardiochirurgia presso l'Ospedale universitario di Basilea. Confrontando i pazienti con e senza POD, determineremo quali sottotest dello strumento CogCheck predicono meglio l'insorgenza di POD. Sulla base del modello di previsione finale, vengono creati profili di rischio per facilitare l'identificazione dei pazienti che potrebbero beneficiare di misure preventive nel periodo preoperatorio.