Sydänleikkauksen jälkeisen deliriumin ennustemallin kehittäminen käyttämällä uutta itsesäädeltyä preoperatiivista kognitiivista arviointityökalua (CogCheck-Valid)

Iäkkäät potilaat, joille tehdään leikkaus, ovat alttiimpia haitallisille postoperatiivisille tuloksille korkean iän, heikkouden ja samanaikaisten sairauksien vuoksi. Haitallisia kognitiivisia seurauksia, kuten postoperatiivinen delirium (POD) ja postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD), kohdataan usein vanhemmilla kirurgisilla potilailla, ja niihin liittyy lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus. Koska ei ole olemassa yksinkertaista ja tehokasta tapaa hoitaa POD:ta ja/tai POCD:tä, kun ne ovat ilmenneet, ehkäisy voi olla avainasemassa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että delirium voidaan osittain estää käyttämällä monikomponenttisia riskiinterventiostrategioita. Nämä ennaltaehkäisevät toimenpiteet kohdistetaan parhaiten riskialttiille henkilöille. Vaikka useimmat POD:n ja POCD:n riskitekijät voidaan havaita sairaushistoriassa, kliinisissä tutkimuksissa tai laboratoriotutkimuksissa, jotkut voivat jäädä huomiotta, jos erityistä arviointia ei ole tehty. Leikkauspotilaiden aiempi kognitiivinen heikentyminen on yksi vahvimmista riskitekijöistä leikkauksen jälkeiselle kognitiiviselle heikkenemiselle, mukaan lukien POD ja POCD. Se on kuitenkin yleensä alidiagnosoitu, koska kognitiivisen suorituskyvyn objektiivinen arviointi on aikaa vievää ja vaatii yleensä koulutettua henkilökuntaa. Tällä hetkellä sydänleikkauksen jälkeisistä POD-riskien ennustemalleista joko puuttuu sisäinen ja ulkoinen validointi, ne käyttävät vain lyhyitä kognitiivisia arvioita ja/tai ne eivät sisällä kognitiivisia toimintoja.

Vuonna 2014 kehitimme iPadille itseohjattavan tablettitietokoneohjelman (CogCheck) arvioimaan potilaan yksilöllistä riskiä haitallisiin postoperatiivisiin kognitiivisiin tuloksiin. CogCheck-sovelluksen käyttäjäystävällisyyttä testattiin 20 kognitiivisesti terveellä ja 13 kognitiivisesti heikentyneellä vapaaehtoisella sekä 47 leikkauksella. Lisäksi CogCheck-työkalun normatiiviset tiedot on tuotettu aiemmassa tutkimuksessa, jossa oli mukana 283 tervettä vapaaehtoista. Rajoitettujen resurssien jatkuvaa allokointia kunnioittaen työkalu on itsestään selvä ja ytimekäs, ja sen keskimääräinen (SD) antoaika terveillä osallistujilla on 21,7 (2,2) minuuttia.

POD esiintyy pääasiassa sydänleikkauksen jälkeen, ja sen esiintyvyys on 6–56 prosenttia.

Tämän havainnointitutkimuksen tavoitteena on validoida CogCheck-sovelluksen käyttö leikkauksen jälkeisen deliriumin riskien ennustetyökaluna sydänleikkauspotilailla.

Tiedot kerätään Baselin yliopistollisessa sairaalassa sydänleikkauksessa olevilta potilailta. Vertaamalla potilaita, joilla on POD ja ilman sitä, määritämme, mitkä CogCheck-työkalun osatestit ennustavat parhaiten POD:n esiintymisen. Lopullisen ennustemallin perusteella luodaan riskiprofiileja, jotka helpottavat sellaisten potilaiden tunnistamista, jotka saattavat hyötyä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä ennen leikkausta.