Разработка модели прогнозирования делирия после кардиохирургического вмешательства с использованием нового самостоятельного предоперационного инструмента когнитивной оценки (CogCheck-Valid)

Пожилые пациенты, перенесшие операцию, более уязвимы к неблагоприятным послеоперационным исходам из-за преклонного возраста, слабости и сопутствующих заболеваний. Неблагоприятные когнитивные исходы, такие как послеоперационный делирий (POD) и послеоперационная когнитивная дисфункция (POCD), часто встречаются у пожилых хирургических пациентов и связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. Поскольку не существует простого и эффективного способа лечения ПОК и/или ПОКД после их возникновения, ключевым моментом может быть профилактика. Предыдущие исследования показали, что делирий можно частично предотвратить с помощью многокомпонентных стратегий вмешательства на риск. Эти профилактические меры лучше всего ориентированы на лиц с высоким риском. В то время как большинство факторов риска для POD и POCD могут быть обнаружены в истории болезни, клиническом осмотре или лабораторных исследованиях, некоторые из них могут быть упущены из-за отсутствия специальной оценки. Существовавшие ранее когнитивные нарушения у хирургических пациентов являются одним из самых сильных факторов риска дальнейшего послеоперационного снижения когнитивных функций, включая ППК и ПОКД. Однако его, как правило, не диагностируют, поскольку объективная оценка когнитивных функций занимает много времени и обычно требует наличия обученного персонала. В настоящее время модели прогнозирования риска ППО после операции на сердце либо не имеют внутренней и внешней валидации, используют только краткие когнитивные оценки и/или вообще не включают когнитивные функции.

В 2014 году мы разработали программу для самостоятельного администрирования планшетного компьютера для iPad (CogCheck) для оценки индивидуального риска неблагоприятных послеоперационных когнитивных исходов у пациента. Удобство использования приложения CogCheck было протестировано на 20 когнитивно здоровых и 13 когнитивно ослабленных добровольцах, а также на 47 оперированных пациентах. Кроме того, нормативные данные для инструмента CogCheck были получены в предыдущем исследовании с участием 283 здоровых добровольцев. Что касается продолжающегося распределения ограниченных ресурсов, инструмент не требует пояснений и лаконичен, а среднее (SD) время введения у здоровых участников составляет 21,7 (2,2) минуты.

POD происходит преимущественно после операции на сердце, с зарегистрированной заболеваемостью от 6% до 56%.

Целью этого обсервационного исследования является подтверждение использования приложения CogCheck в качестве инструмента прогнозирования риска послеоперационного бреда у пациентов, перенесших операцию на сердце.

Данные собираются у пациентов, перенесших операцию на сердце в университетской больнице Базеля. Сравнивая пациентов с и без POD, мы определим, какие подтесты инструмента CogCheck лучше всего предсказывают возникновение POD. На основе окончательной модели прогнозирования создаются профили риска для облегчения выявления пациентов, которым могут помочь профилактические меры в предоперационном периоде.