Antimikrobiell profylax för enstaka doser mot flera doser för peroral endoskopisk myotomi vid akalasi (SMAPP)

POEM är en ny minimalt invasiv behandling för akalasi, som uppstod som en utlöpare av transluminal endoskopisk kirurgi med naturlig öppning (NOTERAR). Större biverkningar under POEM är sällsynta och därför anses proceduren vara säker.

Bakteremi kan uppstå efter endoskopiska ingrepp som esofagusvidgning, skleroterapi av varicer och instrumentering av blockerade gallgångar. Bakteremi har förespråkats som en surrogatmarkör för risk för infektionsrelaterade komplikationer. I POEM-proceduren arbetar endoskopisten i nära anslutning till mediastinum och bukhålan. Därför är risken för infektionsrelaterade komplikationer hög. Men trots olika antibiotikaprotokoll vid olika centra är den rapporterade förekomsten av infektionsrelaterade komplikationer mycket låg. För närvarande initieras profylaktisk antibiotika universellt innan POEM-proceduren påbörjas och fortsätter under en varierande varaktighet efter POEM från 1 dag till 7 dagar.

Data från kirurgiska studier tyder på att långvarig administrering av antibiotika i mer än 24 timmar kanske inte är fördelaktigt. Långvarig användning av antibiotika ökar inte bara kostnaderna och exponeringen för läkemedelstoxicitet direkt utan kan också vara associerad med en ökad risk för förvärvad antibiotikaresistens samt infektion med Clostridium difficile.

Med denna bakgrund planerade vi en studie för att utvärdera skillnaden i de infektiösa komplikationerna mellan kort- och långvarigt antibiotika hos patienter med achalasia som genomgår POEM.