Uppskalning av psykologiska interventioner med syriska flyktingar i Schweiz (STRENGTHS_CH)

Den senaste tidens kriser i Mellanöstern, framför allt i Syrien, har resulterat i en aldrig tidigare skådad ökning av det globala antalet flyktingar och asylsökande. Även Schweiz (CH) är starkt påverkat av denna kris. Åtta procent av asylansökningarna 2016 gjordes av personer från Syrien (2015: 12 %). Mer än 7 000 asylsökande från Syrien har kommit in i CH under de senaste två åren. På grund av det pågående kriget i denna region är det osannolikt att denna typ av migration och flykt kommer att upphöra. Noterbart är att 50 % av flyktingbefolkningen är barn och ungdomar.

Flyktingar har vanligtvis varit utsatta för flera stressfaktorer relaterade till krig och fördrivning, inklusive förlust av familjemedlemmar, förstörelse av hem och försörjning och kränkningar av mänskliga rättigheter som sexuellt våld eller tortyr. De har ofta åtagit sig en riskfylld och stressig flygresa och lämnat sina hem för en okänd framtid. Följaktligen visar studier genomgående att flyktingar löper stor risk att utveckla vanliga psykiska störningar, inklusive depression, ångest, posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och relaterade somatiska hälsosymtom. De senaste WHO-prognoserna tyder på att cirka 15-20 % av de syriska flyktingarna kommer att utveckla någon typ av psykisk ohälsa och därför utgör en enorm utmaning för folkhälsan.

Enligt UNHCR förblir 86 % av alla fördrivna personer i konflikter eller i grannländer där lämplig sjukvård oftast inte är tillgänglig. Men även västerländska hälsosystem är ofta oförmögna att på lämpligt sätt täcka behoven hos denna särskilt utsatta befolkning när det gäller förebyggande och behandling av psykiska problem. Som ett svar på denna situation utvecklade WHO lågintensiva Problem Management Plus (PM+)-program, en ny generation av kortare, billigare och transdiagnostiska (dvs. inte specifikt inriktade på att behandla en viss psykisk störning) program för att minska vanliga psykiska symtom och förbättra psykosocial funktion. PM+ baseras på WHO:s behandlingsriktlinjer för tillstånd relaterade till stress. PM+ är en 5-sessions intervention som syftar till att minska symtom på depression, ångest, PTSD och relaterade tillstånd, levereras av utbildade icke-specialiserade arbetare eller lekmän och är tillgänglig i individuella och gruppvisa leveransformat för både barn och vuxna. Den omfattar evidensbaserade tekniker för (a) problemlösning, (b) stresshantering, (c) beteendeaktivering och (d) tillgång till socialt stöd. PM+ har framgångsrikt implementerats i Kenya och Pakistan.

Studien STRENGTHHS (Syrian RefuGees Mental Health Care Systems) syftar till att utvärdera effektiviteten och implementeringen av PM+ med syriska flyktingar i olika miljöer i låg- och högresursländer. I studiekonsortiet ingår internationella experter inom områdena trauma och folkhälsa samt representanter för WHO och UNHCR. Studieplatsen i Zürich har sänts ut för att undersöka PM+ med vuxna flyktingar i en individuell behandlingsmiljö i Schweiz. Samtidigt kommer liknande studier att genomföras i andra länder. Trots syftet med dessa studier att implementera och utvärdera effektiviteten av PM+ hos flyktingar, agerar varje forskningsinstitution oberoende. Dessutom kommer de andra studierna att slutföras i olika behandlingsmiljöer - det vill säga på barn och ungdomar (Libanon), i grupper (Turkiet och Nederländerna) och internetlevererat PM+ (Tyskland och Egypten).

Hittills har genomförbarheten av PM+ inte undersökts i ett högindustrialiserat land, som Schweiz.

I denna studie kommer utredarna att utvärdera genomförbarheten av PM+ hos syriska flyktingar i Schweiz.

Denna forskning innebär enkelblind randomiserad kontrollerad studie.

Ändringen säkrades i december 2018. Tränare, bedömare, handledare och hjälpare är redan identifierade, rekryterade och utbildade.

Efter godkännandet kommer de första deltagarna att identifieras, bjudas in till screening och om de uppfyller kriterierna kommer de att bjudas in att delta i pilotstudien. Pilotstudien kommer att avslutas i slutet av 2019. Efter pilotstudien kommer resultaten att utvärderas, analyseras och integreras i planeringen av den definitiva randomiserade kontrollerade studien (RCT) (nästa studie, inte den del av aktuell registrering).