Ausweitung psychologischer Interventionen mit syrischen Flüchtlingen in der Schweiz (STRENGTHS_CH)

Die jüngsten Krisen im Nahen Osten, insbesondere in Syrien, haben zu einem beispiellosen Anstieg der weltweiten Zahl von Flüchtlingen und Asylsuchenden geführt. Auch die Schweiz (CH) ist von dieser Krise stark betroffen. Acht Prozent der Asylanträge im Jahr 2016 wurden von Menschen aus Syrien gestellt (2015: 12 %). Mehr als 7.000 Asylsuchende aus Syrien sind in den letzten zwei Jahren nach CH eingereist. Aufgrund des anhaltenden Krieges in dieser Region ist es unwahrscheinlich, dass diese Art der Migration und Flucht aufhört. Bemerkenswert ist, dass 50 % der Flüchtlingsbevölkerung Kinder und Jugendliche sind.

Flüchtlinge waren in der Regel mehreren Stressfaktoren im Zusammenhang mit Krieg und Vertreibung ausgesetzt, darunter dem Verlust von Familienmitgliedern, der Zerstörung von Häusern und Lebensgrundlagen sowie Menschenrechtsverletzungen wie sexueller Gewalt oder Folter. Sie haben oft eine riskante und stressige Flucht aus ihrer Heimat in eine ungewisse Zukunft unternommen. Dementsprechend zeigen Studien immer wieder, dass Flüchtlinge einem erheblichen Risiko ausgesetzt sind, häufige psychische Störungen zu entwickeln, darunter Depressionen, Angstzustände, posttraumatische Belastungsstörungen (PTSD) und damit verbundene somatische Gesundheitssymptome. Jüngste Prognosen der WHO gehen davon aus, dass etwa 15–20 % der syrischen Flüchtlinge irgendeine Art von psychischem Gesundheitsproblem entwickeln werden und daher eine enorme öffentliche Herausforderung für die psychische Gesundheit darstellen.

Nach Angaben des UNHCR bleiben 86 % aller Vertriebenen in Konflikt- oder Nachbarländern, wo eine angemessene Gesundheitsversorgung meist nicht verfügbar ist. Aber auch westliche Gesundheitssysteme sind oft nicht in der Lage, die Bedürfnisse dieser besonders gefährdeten Bevölkerungsgruppe in Bezug auf Prävention und Behandlung von psychischen Problemen angemessen abzudecken. Als Reaktion auf diese Situation entwickelte die WHO die Low-Intensity-Programme Problem Management Plus (PM+), eine neue Generation kürzerer, kostengünstigerer und transdiagnostischer (d. h. nicht speziell auf die Behandlung einer bestimmten psychischen Störung ausgerichteter) Programme zur Reduzierung lindert häufige psychische Symptome und verbessert die psychosoziale Funktion. PM+ basiert auf den Behandlungsrichtlinien der WHO für stressbedingte Erkrankungen. PM+ ist eine 5-Sitzungen-Intervention, die darauf abzielt, Symptome von Depressionen, Angstzuständen, posttraumatischer Belastungsstörung und verwandten Erkrankungen zu reduzieren. Sie wird von geschulten, nicht spezialisierten Fachkräften oder Laien durchgeführt und ist in Einzel- und Gruppenformaten für Kinder und Erwachsene verfügbar. Es umfasst evidenzbasierte Techniken zur (a) Problemlösung, (b) Stressbewältigung, (c) Verhaltensaktivierung und (d) Zugang zu sozialer Unterstützung. PM+ wurde in Kenia und Pakistan erfolgreich implementiert.

Die STRENGTHS-Studie (Syrian RefuGees Mental HealTH Care Systems) zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Umsetzung von PM+ bei syrischen Flüchtlingen in verschiedenen Umgebungen in Ländern mit geringen und hohen Ressourcen zu bewerten. Dem Studienkonsortium gehören internationale Experten in den Bereichen Trauma und öffentliche psychische Gesundheit sowie Vertreter der WHO und des UNHCR an. Der Studienstandort Zürich wurde damit beauftragt, PM+ bei erwachsenen Flüchtlingen in einem individuellen Behandlungssetting in der Schweiz zu untersuchen. Gleichzeitig werden ähnliche Studien in anderen Ländern durchgeführt. Trotz des Ziels dieser Studien, die Wirksamkeit von PM+ bei Flüchtlingen umzusetzen und zu bewerten, agiert jede Forschungseinrichtung unabhängig. Darüber hinaus werden die anderen Studien in unterschiedlichen Behandlungssettings durchgeführt – d. h. bei Kindern und Jugendlichen (Libanon), in Gruppen (Türkei und Niederlande) und per internetbasiertem PM+ (Deutschland und Ägypten).

Bisher wurde die Machbarkeit von PM+ in einem hochindustrialisierten Land wie der Schweiz nicht untersucht.

In der vorliegenden Studie werden die Forscher die Machbarkeit von PM+ bei syrischen Flüchtlingen in der Schweiz bewerten.

Diese Forschung umfasst eine einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie.

Die Änderung wurde bis Dezember 2018 sichergestellt. Trainer, Assessoren, Supervisoren und Helfer sind bereits identifiziert, rekrutiert und geschult.

Nach der Genehmigung werden die ersten Teilnehmer identifiziert, zum Screening eingeladen und bei Erfüllung der Kriterien zur Teilnahme an der Pilotstudie eingeladen. Die Pilotstudie wird Ende 2019 abgeschlossen sein. Nach der Pilotstudie werden die Ergebnisse ausgewertet, analysiert und in die Planung der endgültigen randomisierten kontrollierten Studie (RCT) integriert (nächste Studie, nicht Teil der aktuellen Registrierung).