Utveckla en patientnavigeringsintervention för PrEP Continuum of Care Bland Young Latino MSM (PrEParate)

Att minska antalet nya infektioner med humant immunbristvirus (HIV) är ett av målen för den nationella HIV/AIDS-strategin och ett mål för Healthy People 2020. Män som har sex med män (MSM) är den mest utsatta gruppen för att smittas av hiv i USA, och de utgör 67 % av det totala antalet nya hiv-diagnoser 2014. Hiv-epidemin påverkar vissa grupper av MSM oproportionerligt, med Latino MSM som utgör 25,1 % av nya hiv-infektioner bland MSM mellan 13 och 29 år. Dessutom, mellan 2010 och 2014, ökade förekomsten av HIV med 13 % bland Latino MSM, medan alla andra rasistiska/etniska MSM-grupper visade stabila eller minskande trender, vilket understryker sårbarheten för HIV-infektion bland Latino MSM.

Pre-exponeringsprofylax (PrEP), en medicin som tas dagligen för att minska risken att bli smittad med HIV, godkändes av Food and Drug Administration (FDA) 2012 och har visat stark effekt. När det tas konsekvent har PrEP visat sig minska ny förekomst av HIV med 92 %. Trots löftet om PrEP att omvandla HIV-prevention, finns det fortfarande betydande hinder för PrEP-användning bland dem som skulle gynnas mest, inklusive låg medvetenhet, kunskap, medicinsk misstro, upplevda höga kostnader, bristande tillgång, språkbarriärer, låg hälsokompetens och stigma. I en nyligen genomförd studie bland 600 MSM mellan 18 och 29 år i södra Kalifornien rapporterade Latino MSM de lägsta användningsnivåerna på 6,6 %, jämfört med 9,8 % respektive 13,9 % för svarta och vita deltagare. Även om Latino MSM rapporterade den lägsta användningen av PrEP, rapporterade de också den största viljan att använda PrEP jämfört med vit och svart MSM. Denna diskrepans i vilja kontra faktisk PrEP-användning bland Latino MSM understryker behovet av att ingripa för att ta itu med barriärer bland denna befolkning.

Det finns ett antal olika steg som individer måste ta för att initiera, regelbundet följa och fortsätta att ta PrEP, med varje steg i denna kaskad förknippat med sina egna unika barriärer. Ett tillvägagångssätt som har använts för att ta itu med flera hinder för att följa rekommenderad hälsovård är patientnavigering (PN). PN har framgångsrikt använts för att underlätta tillgången till hälso- och sjukvård bland andra Latino-populationer och peer-PN kan vara en idealisk intervention för att hjälpa till med PrEP-upptag bland Latino MSM genom att hjälpa individer att övervinna hinder för att erhålla och använda PrEP. Såvitt vi vet har inga kända PN-program för PrEP utvecklats eller pilottestats specifikt för Latino MSM.

Den föreslagna studien kommer att engagera unga Latino MSM, en befolkning som löper stor risk för HIV-infektion, för att pilottesta en peer PN-intervention utformad för att förbättra engagemang och retention i PrEP-vård. Peer PN-interventionen kommer att pilottestas genom att jämföras med mottagandet av vanlig medicinsk vård (UC) plus skriftlig information. Individer som randomiserats till PN kommer att få tjänsterna av en peer-patientnavigator som kommer att samarbeta med patienten, dennes partner(s), hälso- och sjukvårdspersonal och supportpersonal för att förbättra medvetenheten om PrEP, underlätta engagemang och retention i PrEP-vården och tillhandahålla strategier för att följa PrEP. PN kommer att jämföras med UC vid en 3 och 6-månaders uppföljning för att utvärdera acceptansen och genomförbarheten av PN-interventionen, och den preliminära effekten av PN-interventionen på engagemang i PrEP-relaterad vård och PrEP-efterlevnad. Som svar på RFA-MH-17-361 "Att förbättra HIV PrEP Cascade-R34" föreslår utredarna:

Att genomföra en randomiserad, kontrollerad pilotstudie av patientnavigeringsinterventionen genom att jämföra den med vanlig vård för att bedöma genomförbarhet, acceptans och preliminär påverkan. Utredarna planerar att randomisera 60 unga Latino MSM-deltagare till antingen PN- eller UC-tillståndet och följa deltagarna i 6 månader. Det förväntas att pilottestet kommer att ge information om genomförbarheten och acceptansen av interventionen och studiemetoderna, som förberedelse för en framtida fullskalig effektprövning. Dessutom kommer pilottestet att utvärdera dess preliminära inverkan på 7 PrEP-kaskadrelaterade utfall (dvs. planerad och deltagit PrEP-konsultation; PrEP-recept mottaget; PrEP-recept fyllt; PrEP initierat; självrapporterad PrEP-vidhäftning; och PrEP-uppföljningsmedicinsk möte deltog).