Potilasnavigointiintervention kehittäminen PrEP-hoidon jatkuvuutta varten nuorten latino-MSM:ien (PrEParate) keskuudessa

Uusien ihmisen immuunikatovirus (HIV) -tartuntojen määrän vähentäminen on yksi kansallisen HIV/aids-strategian tavoitteista ja Terveet ihmiset 2020 -strategian tavoite. Miesten kanssa seksiä harrastavat miehet (MSM) ovat suurin riskiryhmä saada HIV-tartunta Yhdysvalloissa, ja heidän osuus kaikista uusista HIV-diagnooseista vuonna 2014 oli 67 prosenttia. HIV-epidemia vaikuttaa joihinkin MSM-ryhmiin suhteettoman paljon. Latinalaisen MSM:n osuus on 25,1 % uusista HIV-tartunnoista 13–29-vuotiaiden MSM:ien keskuudessa. Lisäksi vuosina 2010–2014 HIV-tartunnan ilmaantuvuus lisääntyi 13 prosenttia latinalaismusiikin joukossa, kun taas kaikki muut rodulliset/etniset MSM-ryhmät osoittivat vakaata tai laskevaa suuntausta, mikä korosti hiv-tartunnan haavoittuvuutta latinalaisten MSM:ien keskuudessa.

Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi vuonna 2012 lääke- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymän lääkkeen, jota otetaan päivittäin hiv-tartunnan riskin vähentämiseksi, ja se on osoittanut vahvan tehon. Jatkuvasti käytettynä PrEP:n on osoitettu vähentävän HIV:n uutta ilmaantuvuutta 92 %. Huolimatta PrEP:n lupauksesta muuttaa HIV-ennaltaehkäisyä, PrEP:n käytölle on edelleen merkittäviä esteitä niiden keskuudessa, jotka hyötyisivät eniten, mukaan lukien alhainen tietoisuus, tietämys, lääketieteellinen epäluottamus, korkeat kustannukset, pääsyn puute, kielimuurit, heikko terveyslukutaito ja stigma. Äskettäisessä tutkimuksessa, joka tehtiin 600 18–29-vuotiaan MSM:n kesken Etelä-Kaliforniassa, latino-MSM ilmoitti alhaisimman käytön 6,6 %:lla verrattuna 9,8 %:iin ja 13,9 %:iin mustien ja valkoisten osallistujien osalta. Vaikka Latino MSM ilmoitti vähiten PrEP:n käytöstä, he ilmoittivat myös suurimmasta halukkuudesta käyttää PrEP:tä verrattuna valkoiseen ja mustaan ​​MSM:ään. Tämä ero halukkuudessa verrattuna todelliseen PrEP-käyttöön latino-MSM:n keskuudessa korostaa tarvetta puuttua asiaan tämän väestön esteiden poistamiseksi.

On olemassa useita eri vaiheita, jotka yksilöiden on ryhdyttävä aloittamaan PrEP, noudattamaan sitä säännöllisesti ja jatkamaan sen ottamista, ja jokaiseen vaiheeseen tässä kaskadissa liittyy omat ainutlaatuiset esteensä. Yksi lähestymistapa, jota on käytetty useiden esteiden poistamiseen suositeltujen terveydenhuoltojen noudattamiselle, on potilaan navigointi (PN). PN:ää on käytetty menestyksekkäästi helpottamaan terveydenhuoltoon pääsyä muiden latinalaispopulaatioiden keskuudessa, ja vertais-PN voi olla ihanteellinen interventio auttamaan PrEP:n käyttöönottoa latino-MSM:n keskuudessa auttamalla yksilöitä voittamaan PrEP:n hankkimisen ja käytön esteitä. Tietojemme mukaan mitään tunnettuja PN-ohjelmia PrEP:lle ei ole kehitetty tai pilotoitu erityisesti Latino MSM:ää varten.

Ehdotetussa tutkimuksessa otetaan mukaan nuori latino MSM, väestö, jolla on huomattava riski saada HIV-tartunta, pilottitestaamaan vertais-PN-interventiota, joka on suunniteltu parantamaan sitoutumista ja säilyttämistä PrEP-hoidossa. Vertais-PN-interventio pilotoidaan vertaamalla sitä tavanomaiseen sairaanhoitoon (UC) ja kirjallisiin tietoihin. PN-ryhmään satunnaistetut henkilöt saavat vertaispotilaanavigaattorin palvelut, joka tekee yhteistyötä potilaan, hänen kumppaninsa, terveydenhuollon ammattilaisten ja tukipalvelujen ammattilaisten kanssa parantaakseen PrEP-tietoisuutta, helpottaakseen sitoutumista ja säilyttämistä PrEP-hoidossa ja tarjoaa strategiat PrEP:n noudattamiseksi. PN:ää verrataan UC:hen 3 ja 6 kuukauden seurannassa, jotta voidaan arvioida PN-toimenpiteen hyväksyttävyys ja toteutettavuus sekä PN-intervention alustava vaikutus osallistumiseen PrEP-hoitoon ja PrEP-hoitoon sitoutumiseen. Vastauksena kysymykseen RFA-MH-17-361 "HIV PrEP Cascade-R34:n parantaminen" tutkijat ehdottavat:

Suorittaa satunnaistettu kontrolloitu pilottikoe potilaan navigointitoimenpiteestä vertaamalla sitä tavanomaiseen hoitoon arvioidakseen toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa vaikutusta. Tutkijat aikovat satunnaistaa 60 nuorta latino-MSM-osallistujaa joko PN- tai UC-tilaan ja seurata osallistujia 6 kuukauden ajan. Pilottitestin odotetaan antavan tietoa interventio- ja tutkimusmenetelmien toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä tulevaa täysimittaista tehokkuustutkimusta varten. Lisäksi pilottitesti arvioi sen alustavan vaikutuksen seitsemään PrEP-sarjaan liittyvään tulokseen (eli ajoitettuun ja käynnistettyyn PrEP-konsultaatioon; PrEP-resepti vastaanotettu; PrEP-resepti täytetty; PrEP aloitettu; itse ilmoittama PrEP-sopeutuminen; ja PrEP-seuranta lääketieteessä tapaamiseen osallistui).