Desenvolvendo uma Intervenção de Navegação do Paciente para PrEP Continuum of Care Entre Jovens HSH Latinos (PrEParate)

A redução do número de novas infeções pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) é uma das metas da Estratégia Nacional de VIH/SIDA e um objetivo do Healthy People 2020. Homens que fazem sexo com homens (HSH) são o grupo de maior risco para contrair HIV nos EUA, compreendendo 67% do total de novos diagnósticos de HIV em 2014. A epidemia de HIV afeta alguns grupos de HSH de forma desproporcional, com HSH latinos compreendendo 25,1% das novas infecções por HIV entre HSH com idades entre 13 e 29 anos. Além disso, entre 2010 e 2014, a incidência de HIV aumentou 13% entre os HSH latinos, enquanto todos os outros grupos raciais/étnicos de HSH mostraram tendências estáveis ​​ou decrescentes, ressaltando a vulnerabilidade da infecção pelo HIV entre os HSH latinos.

A profilaxia pré-exposição (PrEP), um medicamento tomado diariamente para reduzir o risco de infecção pelo HIV, foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) em 2012 e tem demonstrado forte eficácia. Quando tomada consistentemente, a PrEP demonstrou reduzir a nova incidência de HIV em 92%. Apesar da promessa da PrEP de transformar a prevenção do HIV, ainda existem barreiras significativas ao uso da PrEP entre aqueles que mais se beneficiariam, incluindo baixa conscientização, conhecimento, desconfiança médica, altos custos percebidos, falta de acesso, barreiras linguísticas, baixa alfabetização em saúde e estigma. Em um estudo recente realizado entre 600 HSH com idades entre 18 e 29 anos no sul da Califórnia, os HSH latinos relataram os níveis mais baixos de uso em 6,6%, em comparação com 9,8% e 13,9% para participantes negros e brancos, respectivamente. Embora HSH latinos tenham relatado o menor uso de PrEP, eles também relataram maior disposição de usar PrEP em comparação com HSH brancos e negros. Essa discrepância na disposição versus uso real da PrEP entre os HSH latinos enfatiza a necessidade de intervir para abordar as barreiras entre essa população.

Existem várias etapas diferentes que os indivíduos devem seguir para iniciar, aderir regularmente e persistir na PrEP, com cada etapa dessa cascata associada a suas próprias barreiras exclusivas. Uma abordagem que tem sido usada para abordar várias barreiras à adesão aos cuidados de saúde recomendados é a navegação do paciente (PN). A PN foi utilizada com sucesso para facilitar o acesso à saúde entre outras populações latinas e a PN entre pares pode ser uma intervenção ideal para auxiliar na aceitação da PrEP entre HSH latinos, ajudando os indivíduos a superar as barreiras para obter e usar a PrEP. Até onde sabemos, nenhum programa conhecido de PN para PrEP foi desenvolvido ou testado especificamente para HSH latinos.

O estudo proposto envolverá jovens HSH latinos, uma população com risco substancial de infecção pelo HIV, para testar uma intervenção de PN entre pares projetada para melhorar o envolvimento e a retenção nos cuidados de PrEP. A intervenção de PN de pares será testada como piloto comparando-a com o recebimento de cuidados médicos usuais (UC) mais informações por escrito. Indivíduos randomizados para NP receberão os serviços de um acompanhante de pacientes que colaborará com o paciente, seu(s) parceiro(s), profissionais de saúde e profissionais de serviços de apoio para melhorar a conscientização sobre a PrEP, facilitar o envolvimento e a retenção nos cuidados de PrEP e fornecer estratégias de adesão à PrEP. A PN será comparada à UC em acompanhamentos de 3 e 6 meses para avaliar a aceitabilidade e a viabilidade da intervenção PN e o impacto preliminar da intervenção PN no engajamento em cuidados relacionados à PrEP e na adesão à PrEP. Em resposta ao RFA-MH-17-361 "Improving the HIV PrEP Cascade-R34", os investigadores propõem:

Conduzir um estudo piloto randomizado controlado da intervenção de navegação do paciente, comparando-o com os cuidados usuais para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e impacto preliminar. Os investigadores planejam randomizar 60 jovens latinos HSH participantes para a condição PN ou UC e acompanhar os participantes por 6 meses. Espera-se que o teste piloto forneça informações sobre a viabilidade e aceitabilidade da intervenção e métodos de estudo, em preparação para um futuro ensaio de eficácia em grande escala. Além disso, o teste piloto avaliará seu impacto preliminar em 7 resultados relacionados à cascata da PrEP (ou seja, consulta de PrEP agendada e atendida; prescrição de PrEP recebida; prescrição de PrEP preenchida; PrEP iniciada; adesão autorrelatada à PrEP; e acompanhamento médico da PrEP comparecimento à consulta).