Desarrollo de una intervención de navegación del paciente para la atención continua de PrEP entre jóvenes latinos HSH (PrEParate)

Reducir el número de nuevas infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una de las metas de la Estrategia Nacional contra el VIH/SIDA y un objetivo de Gente Saludable 2020. Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) son el grupo con mayor riesgo de contraer el VIH en los EE. UU., y comprenden el 67 % del total de nuevos diagnósticos de VIH en 2014. La epidemia del VIH afecta a algunos grupos de HSH de manera desproporcionada, y los HSH latinos comprenden el 25,1 % de las nuevas infecciones por el VIH entre los HSH entre las edades de 13 y 29 años. Además, entre 2010 y 2014, la incidencia del VIH aumentó un 13 % entre los HSH latinos, mientras que todos los demás grupos raciales/étnicos de HSH mostraron tendencias estables o decrecientes, lo que subraya la vulnerabilidad de la infección por el VIH entre los HSH latinos.

La profilaxis previa a la exposición (PrEP), un medicamento que se toma diariamente para reducir el riesgo de infectarse con el VIH, fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 2012 y ha demostrado una gran eficacia. Cuando se toma de manera constante, se ha demostrado que la PrEP reduce la nueva incidencia de VIH en un 92 %. A pesar de la promesa de la PrEP de transformar la prevención del VIH, siguen existiendo barreras significativas para el uso de la PrEP entre quienes se beneficiarían más, incluida la poca conciencia, el conocimiento, la desconfianza médica, los altos costos percibidos, la falta de acceso, las barreras del idioma, la baja alfabetización en salud y estigma. En un estudio reciente realizado entre 600 HSH entre las edades de 18 y 29 años en el sur de California, los HSH latinos informaron los niveles más bajos de uso con un 6,6 %, en comparación con el 9,8 % y el 13,9 % de los participantes negros y blancos, respectivamente. Aunque los HSH latinos informaron el menor uso de PrEP, también informaron la mayor disposición a usar PrEP en comparación con los HSH blancos y negros. Esta discrepancia en la disposición versus el uso real de PrEP entre los HSH latinos enfatiza la necesidad de intervenir para abordar las barreras entre esta población.

Hay una serie de pasos diferentes que las personas deben tomar para iniciar, adherirse regularmente y persistir en tomar PrEP, y cada paso en esta cascada está asociado con sus propias barreras únicas. Un enfoque que se ha utilizado para abordar las múltiples barreras para cumplir con la atención médica recomendada es la navegación del paciente (PN). La PN se ha utilizado con éxito para facilitar el acceso a la atención médica entre otras poblaciones latinas y la PN de pares puede ser una intervención ideal para ayudar en la aceptación de la PrEP entre los HSH latinos al ayudar a las personas a superar las barreras para obtener y usar la PrEP. Hasta donde sabemos, no se han desarrollado ni probado programas piloto de PN para PrEP específicamente para latinos HSH.

El estudio propuesto involucrará a jóvenes HSH latinos, una población con riesgo sustancial de infección por VIH, para realizar una prueba piloto de una intervención de PN entre pares diseñada para mejorar la participación y la retención en la atención de la PrEP. Se realizará una prueba piloto de la intervención de pares de NP comparándola con la recepción de la atención médica habitual (CU) más información escrita. Las personas asignadas al azar a NP recibirán los servicios de un orientador de pacientes que colaborará con el paciente, su(s) pareja(s), profesionales de la salud y profesionales de servicios de apoyo para mejorar el conocimiento de la PrEP, facilitar la participación y la retención en la atención de la PrEP y brindar estrategias para la adherencia a la PrEP. La NP se comparará con la CU en los seguimientos de 3 y 6 meses para evaluar la aceptabilidad y viabilidad de la intervención de NP, y el impacto preliminar de la intervención de NP en la participación en la atención relacionada con la PrEP y la adherencia a la PrEP. En respuesta a RFA-MH-17-361 "Mejora de la cascada R34 de la PrEP para el VIH", los investigadores proponen:

Realizar un ensayo piloto controlado aleatorio de la intervención de navegación del paciente comparándolo con la atención habitual para evaluar la viabilidad, la aceptabilidad y el impacto preliminar. Los investigadores planean asignar al azar a 60 participantes HSH latinos jóvenes a la condición PN o UC y seguir a los participantes durante 6 meses. Se espera que la prueba piloto proporcione información sobre la viabilidad y aceptabilidad de la intervención y los métodos de estudio, en preparación para un futuro ensayo de eficacia a gran escala. Además, la prueba piloto evaluará su impacto preliminar en 7 resultados relacionados con la cascada de PrEP (es decir, consulta de PrEP programada y asistida; prescripción de PrEP recibida; prescripción de PrEP surtida; inicio de PrEP; cumplimiento de PrEP autoinformado; y seguimiento médico de PrEP). cita asistida).