Udvikling af en patientnavigationsintervention til PrEP Continuum of Care Blandt Young Latino MSM (PrEParate)

Reduktion af antallet af nye humane immundefektvirus (HIV)-infektioner er et af målene for den nationale HIV/AIDS-strategi og et mål for Healthy People 2020. Mænd, der har sex med mænd (MSM) er den mest udsatte risikogruppe for at blive smittet med hiv i USA, og de udgør 67 % af de samlede nye hiv-diagnoser i 2014. HIV-epidemien påvirker nogle grupper af MSM uforholdsmæssigt meget, hvor Latino MSM udgør 25,1 % af nye HIV-infektioner blandt MSM mellem 13 og 29 år. Desuden steg forekomsten af ​​HIV mellem 2010 og 2014 med 13 % blandt Latino MSM, mens alle andre racemæssige/etniske MSM-grupper viste stabile eller faldende tendenser, hvilket understreger sårbarheden af ​​HIV-infektion blandt Latino MSM.

Præ-eksponeringsprofylakse (PrEP), en medicin, der tages dagligt for at reducere risikoen for at blive smittet med HIV, blev godkendt af Food and Drug Administration (FDA) i 2012 og har vist stærk effekt. Når det tages konsekvent, har PrEP vist sig at reducere ny forekomst af HIV med 92 %. På trods af løftet fra PrEP om at transformere HIV-forebyggelse, er der stadig betydelige barrierer for brug af PrEP blandt dem, der ville have mest gavn af det, herunder lav bevidsthed, viden, medicinsk mistillid, oplevede høje omkostninger, manglende adgang, sprogbarrierer, lav sundhedskompetence og stigma. I en nylig undersøgelse udført blandt 600 MSM mellem 18 og 29 år i det sydlige Californien rapporterede Latino MSM de laveste niveauer af brug på 6,6 % sammenlignet med henholdsvis 9,8 % og 13,9 % for sorte og hvide deltagere. Selvom Latino MSM rapporterede den laveste brug af PrEP, rapporterede de også den største villighed til at bruge PrEP sammenlignet med hvid og sort MSM. Denne uoverensstemmelse i villighed versus faktisk PrEP-brug blandt Latino MSM understreger behovet for at gribe ind for at adressere barrierer blandt denne befolkning.

Der er en række forskellige trin, som individer skal tage for at påbegynde, regelmæssigt overholde og fortsætte med at tage PrEP, hvor hvert trin i denne kaskade er forbundet med sine egne unikke barrierer. En tilgang, der er blevet brugt til at adressere flere barrierer for at overholde anbefalet sundhedspleje, er patientnavigation (PN). PN er med succes blevet brugt til at lette adgangen til sundhedspleje blandt andre Latino-populationer, og peer-PN kan være en ideel intervention til at hjælpe med PrEP-optagelse blandt Latino MSM ved at hjælpe individer med at overvinde barrierer for at opnå og bruge PrEP. Så vidt vi ved, er ingen kendte PN-programmer til PrEP blevet udviklet eller pilottestet specifikt til Latino MSM.

Den foreslåede undersøgelse vil engagere unge Latino MSM, en befolkning med betydelig risiko for HIV-infektion, til at pilotteste en peer PN-intervention designet til at forbedre engagement og fastholdelse i PrEP-pleje. Peer PN-interventionen vil blive pilottestet ved at sammenligne den med modtagelse af sædvanlig lægehjælp (UC) plus skriftlig information. Personer, der er randomiseret til PN, vil modtage tjenester fra en peer patient-navigator, som vil samarbejde med patienten, dennes partner(e), sundhedspersonale og supportpersonale for at forbedre bevidstheden om PrEP, lette engagement og fastholdelse i PrEP-pleje og give strategier for overholdelse af PrEP. PN vil blive sammenlignet med UC ved en 3 og 6-måneders opfølgning for at evaluere acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​PN-interventionen og den foreløbige indvirkning af PN-interventionen på engagement i PrEP-relateret pleje og PrEP-adhærens. Som svar på RFA-MH-17-361 "Forbedring af HIV PrEP Cascade-R34," foreslår efterforskerne:

At udføre et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg af patientnavigationsinterventionen ved at sammenligne det med sædvanlig pleje for at vurdere gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig virkning. Efterforskerne planlægger at randomisere 60 unge Latino MSM-deltagere til enten PN- eller UC-tilstanden og følge deltagerne i 6 måneder. Det forventes, at pilottesten vil give information om gennemførligheden og acceptablen af ​​interventionen og undersøgelsesmetoderne, som forberedelse til et fremtidigt fuldskala effektforsøg. Derudover vil pilottesten evaluere dens foreløbige indvirkning på 7 PrEP-kaskaderelaterede resultater (dvs. planlagt og deltaget i PrEP-konsultation; PrEP-recept modtaget; PrEP-recept udfyldt; PrEP-initieret; selvrapporteret PrEP-tilslutning; og PrEP-opfølgningsmedicinsk aftale deltog).