Een patiëntnavigatie-interventie ontwikkelen voor PrEP Continuüm van zorg onder jonge Latino MSM (PrEParate)

Het terugdringen van het aantal nieuwe infecties met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) is een van de doelstellingen van de Nationale Hiv/Aids-strategie en een doelstelling van Gezonde Mensen 2020. Mannen die seks hebben met mannen (MSM) vormen de grootste risicogroep om hiv op te lopen in de VS, goed voor 67% van de totale nieuwe hiv-diagnoses in 2014. De hiv-epidemie treft sommige groepen MSM onevenredig, waarbij Latino MSM 25,1% van de nieuwe hiv-infecties onder MSM tussen 13 en 29 jaar uitmaakt. Bovendien steeg de incidentie van hiv tussen 2010 en 2014 met 13% onder Latino MSM, terwijl alle andere raciale/etnische MSM-groepen stabiele of afnemende trends vertoonden, wat de kwetsbaarheid van hiv-infectie onder Latino MSM onderstreepte.

Pre-exposure profylaxe (PrEP), een medicijn dat dagelijks wordt ingenomen om het risico op hiv-infectie te verminderen, werd in 2012 goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) en heeft een sterke werkzaamheid aangetoond. Bij consistent gebruik is aangetoond dat PrEP de nieuwe incidentie van hiv met 92% vermindert. Ondanks de belofte van PrEP om hiv-preventie te transformeren, blijven er aanzienlijke belemmeringen bestaan ​​voor het gebruik van PrEP onder degenen die er het meeste baat bij zouden hebben, waaronder een laag bewustzijn, kennis, medisch wantrouwen, vermeende hoge kosten, gebrek aan toegang, taalbarrières, lage gezondheidsvaardigheden en stigma. In een recente studie uitgevoerd onder 600 MSM tussen de 18 en 29 jaar in Zuid-Californië, rapporteerde Latino MSM het laagste gebruiksniveau met 6,6%, vergeleken met respectievelijk 9,8% en 13,9% voor zwarte en blanke deelnemers. Hoewel latino MSM het laagste gebruik van PrEP rapporteerden, rapporteerden ze ook de grootste bereidheid om PrEP te gebruiken in vergelijking met blanke en zwarte MSM. Deze discrepantie tussen bereidheid en feitelijk PrEP-gebruik onder Latino MSM benadrukt de noodzaak om in te grijpen om barrières onder deze populatie aan te pakken.

Er zijn een aantal verschillende stappen die individuen moeten nemen om PrEP te initiëren, zich er regelmatig aan te houden en ermee door te gaan, waarbij elke stap in deze cascade gepaard gaat met zijn eigen unieke barrières. Een benadering die is gebruikt om meerdere belemmeringen voor het naleven van de aanbevolen gezondheidszorg aan te pakken, is patiëntnavigatie (PN). PN is met succes gebruikt om de toegang tot gezondheidszorg onder andere Latino-populaties te vergemakkelijken en peer-PN kan een ideale interventie zijn om te helpen bij de opname van PrEP onder Latino MSM door individuen te helpen bij het overwinnen van belemmeringen voor het verkrijgen en gebruiken van PrEP. Voor zover wij weten, zijn er geen bekende PN-programma's voor PrEP ontwikkeld of getest specifiek voor Latino MSM.

De voorgestelde studie zal jonge Latino MSM, een populatie met een aanzienlijk risico op HIV-infectie, betrekken bij het testen van een peer-PN-interventie die is ontworpen om de betrokkenheid bij en het behoud van PrEP-zorg te verbeteren. De peer PN-interventie zal in een pilot worden getest door deze te vergelijken met de ontvangst van gebruikelijke medische zorg (UC) plus schriftelijke informatie. Individuen die zijn gerandomiseerd naar PN krijgen de diensten van een peer-patiëntnavigator die zal samenwerken met de patiënt, zijn partner(s), zorgverleners en ondersteunende serviceprofessionals om het bewustzijn van PrEP te vergroten, betrokkenheid bij en behoud van PrEP-zorg te vergemakkelijken en strategieën voor het naleven van PrEP. PN zal worden vergeleken met UC bij een follow-up van 3 en 6 maanden om de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van de PN-interventie te evalueren, en de voorlopige impact van de PN-interventie op betrokkenheid bij PrEP-gerelateerde zorg en PrEP-naleving. In reactie op RFA-MH-17-361 "Improving the HIV PrEP Cascade-R34", stellen de onderzoekers voor:

Een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie uitvoeren van de patiëntnavigatie-interventie door deze te vergelijken met gebruikelijke zorg om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige impact te beoordelen. De onderzoekers zijn van plan om 60 jonge Latino MSM-deelnemers willekeurig toe te wijzen aan de PN- of UC-conditie en de deelnemers gedurende 6 maanden te volgen. De pilottest zal naar verwachting informatie opleveren over de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie- en onderzoeksmethoden, ter voorbereiding op een toekomstige grootschalige werkzaamheidsstudie. Daarnaast zal de pilottest de voorlopige impact evalueren op 7 PrEP-cascade-gerelateerde uitkomsten (d.w.z. geplande en bijgewoonde PrEP-consultatie; PrEP-recept ontvangen; PrEP-recept ingevuld; PrEP gestart; zelfgerapporteerde PrEP-adhesie; en PrEP-follow-up medische afspraak bijgewoond).