Erector Spinae Block, epidural analgesi och intratekal analgesi vid thoraxkirurgi (SPIRIT)

Lung thoraxkirurgi är ofta ansvarig för svår postoperativ smärta, som är associerad med en ökning av postoperativ morbiditet och mortalitet. Dessutom har postoperativ bröstsmärta en stark inverkan på patienternas rehabilitering och är förknippad med en ökning av sjukhusvistelsen.

Olika analgetiska tekniker möjliggör effektiv hantering av smärta i samband med bröstkirurgi. Regional anestesi, i synnerhet, tillåter en kraftfull analgesi och begränsar användningen av opioider och deras biverkningar. Bland regionala anestesitekniker har thoracal epidural analgesi blivit guldstandarden för post-thorakotomi analgesi. Det inducerar dock en sympatisk blockering som särskilt främjar per och postoperativ hypotoni och akuta urinretentioner. Sålunda har nya regionala anestesitekniker utvecklats och utvärderats inom thoraxkirurgi för att undvika biverkningar relaterade till epidural analgesi, särskilt paravertebralt block och erector spinae block, men även intratekal analgesi. Paravertebral blockering har visat smärtstillande effekt efter bröstkirurgi, och dess intresse av att minska risken för hypotoni, akut urinretention, klåda och postoperativt illamående och kräkningar jämfört med epidural analgesi. Erector spinae block, som nyligen beskrivits och utvärderats i detta sammanhang av thoraxkirurgi, verkar ha samma intressen och vara lättare att uppnå än paravertebralt block, men har studerats lite. Slutligen används intratekalt morfin ofta på grund av en enkel och snabb insikt och för att det tillåter en adekvat smärtlindring och minskning av vistelsetiden på intensivvården jämfört med den epidurala. Men trots dess frekventa användning har mycket få studier jämfört intratekal anestesi med epidural och andra peri-spinal block.

Dessa tre typer av analgesi, epidural analgesi, intratekal morfin och erector spinae block är regionala anestesimetoder som regelbundet används för lungkirurgi på utredarnas avdelning. Alla dessa tekniker har visat sin smärtstillande effekt, men var och en tycks ha särskilda respektive intressen, i termer av prestation, hantering eller perioperativ rehabilitering. Syftet med utredarnas studie är att utvärdera effektiviteten av var och en av dess tekniker för att behandla postoperativ smärta och förbättra rehabiliteringen av dessa patienter.