Erector Spinae Block, epiduraalinen analgesia ja intratekaalinen analgesia rintakehäkirurgiassa (SPIRIT)

Keuhkorintaleikkaus on usein vastuussa vaikeasta postoperatiivisesta kivusta, joka liittyy leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen. Lisäksi leikkauksen jälkeisellä rintakivulla on voimakas vaikutus potilaan kuntoutukseen ja se liittyy sairaalassaoloajan lisääntymiseen.

Erilaiset analgeettiset tekniikat mahdollistavat tehokkaan kivun hallinnan rintakehäkirurgian yhteydessä. Erityisesti aluepuudutus mahdollistaa voimakkaan analgesian ja rajoittaa opioidien käyttöä ja niiden sivuvaikutuksia. Alueellisten anestesiatekniikoiden joukossa rintakehän epiduraalikivutuksesta on tullut kultainen standardi torakotomian jälkeisessä analgesiassa. Se kuitenkin indusoi sympaattisen salpauksen, joka edistää erityisesti leikkauksen aikana ja postoperatiivista hypotensiota ja akuuttia virtsanpidätystä. Siten rintakehäkirurgiassa on kehitetty ja arvioitu uusia aluepuudutuksen tekniikoita epiduraalikivunlievitykseen liittyvien sivuvaikutusten, erityisesti paravertebraal- ja erector spinae-katkosten, mutta myös intratekaalisen analgesian välttämiseksi. Paravertebraalinen salpaus on osoittanut analgeettista tehoa rintakehäleikkauksen jälkeen ja sen kiinnostusta vähentää hypotension, akuutin virtsanpidätyksen, kutinan ja leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun riskiä verrattuna epiduraalikivusta. Äskettäin tässä rintakehäkirurgian yhteydessä kuvatulla ja arvioidulla erector spinae -salpauksella näyttää olevan samat kiinnostuksen kohteet ja se on helpompi saavuttaa kuin paravertebraal-salpauksella, mutta sitä on tutkittu vähän. Lopuksi intratekaalista morfiinia käytetään usein, koska se on helppo ja nopea toteuttaa, ja koska se mahdollistaa riittävän kivunlievityksen ja tehohoidossa oleskelun keston lyhenemisen epiduraaliin verrattuna. Kuitenkin, huolimatta sen yleisestä käytöstä, hyvin harvat tutkimukset ovat verraneet intratekaalista anestesiaa epiduraaliseen ja muihin peri-spinaalisiin blokkoihin.

Nämä kolme analgesiatyyppiä, epiduraalikipu, intratekaalinen morfiini ja erector spinae esto ovat alueellisia anestesiamenetelmiä, joita käytetään säännöllisesti keuhkokirurgiassa tutkijoiden osastolla. Kaikki nämä tekniikat ovat osoittaneet analgeettisen tehonsa, mutta jokaisella näyttää olevan erityisiä kiinnostuksen kohteita saavutuksen, hallinnan tai perioperatiivisen kuntoutuksen suhteen. Tutkijoiden tutkimuksen tavoitteena on arvioida kunkin sen tekniikan tehokkuutta postoperatiivisen kivun hoitoon ja näiden potilaiden kuntoutuksen parantamiseen.