Bloqueo erector de la columna, analgesia epidural y analgesia intratecal en cirugía torácica (SPIRIT)

La cirugía torácica pulmonar a menudo es responsable de un dolor posoperatorio intenso, que se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad posoperatorias. Además, el dolor torácico postoperatorio tiene un fuerte impacto en la rehabilitación del paciente y se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria.

Diversas técnicas analgésicas permiten un manejo eficaz del dolor en el contexto de la cirugía torácica. La anestesia regional, en particular, permite una analgesia potente y limita el uso de opioides y sus efectos secundarios. Entre las técnicas de anestesia regional, la analgesia epidural torácica se ha convertido en el estándar de oro para la analgesia postoracotomía. Sin embargo, induce un bloqueo simpático que promueve, en particular, hipotensión perioperatoria y posoperatoria y retenciones urinarias agudas. Así, se han desarrollado y evaluado nuevas técnicas de anestesia regional en cirugía torácica para evitar los efectos secundarios relacionados con la analgesia epidural, en particular el bloqueo paravertebral y el bloqueo del erector de la columna, pero también la analgesia intratecal. El bloqueo paravertebral ha mostrado eficacia analgésica tras cirugía torácica, y su interés en la reducción del riesgo de hipotensión, retención aguda de orina, prurito y náuseas y vómitos postoperatorios en comparación con la analgesia epidural. El bloqueo erector de la columna, recientemente descrito y evaluado en este contexto de cirugía torácica, parece tener los mismos intereses y ser más fácil de lograr que el bloqueo paravertebral, pero ha sido poco estudiado. Finalmente, la morfina intratecal es de uso frecuente por su fácil y rápida realización, y porque permite una adecuada analgesia y la reducción del tiempo de estancia en cuidados intensivos en comparación con la epidural. Sin embargo, a pesar de su uso frecuente, muy pocos estudios han comparado la anestesia intratecal con la epidural y otros bloqueos periespinales.

Estos tres tipos de analgesia, analgesia epidural, morfina intratecal y bloqueo del erector de la columna son métodos de anestesia regional que se utilizan regularmente para la cirugía pulmonar en el departamento de investigadores. Todas estas técnicas han demostrado su eficacia analgésica, pero cada una parece tener sus respectivos intereses particulares, en términos de realización, manejo o rehabilitación perioperatoria. El objetivo del estudio de los investigadores es evaluar la eficacia de cada una de sus técnicas para tratar el dolor postoperatorio y mejorar la rehabilitación de estos pacientes.