Erector Spinae Block, epidurale analgesie en intrathecale analgesie bij thoracale chirurgie (SPIRIT)

Longthoracale chirurgie is vaak verantwoordelijk voor ernstige postoperatieve pijn, die gepaard gaat met een toename van postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Bovendien heeft postoperatieve thoracale pijn een sterke invloed op de revalidatie van de patiënt en gaat het gepaard met een langer verblijf in het ziekenhuis.

Verschillende analgetische technieken maken een effectieve behandeling van pijn in de context van thoraxchirurgie mogelijk. Vooral regionale anesthesie maakt een krachtige analgesie mogelijk en beperkt het gebruik van opioïden en hun bijwerkingen. Onder regionale anesthesietechnieken is thoracale epidurale analgesie de gouden standaard geworden voor analgesie na thoracotomie. Het induceert echter een sympathische blokkade die met name per- en postoperatieve hypotensie en acute urineretentie bevordert. Zo zijn er nieuwe technieken voor regionale anesthesie ontwikkeld en geëvalueerd in de thoraxchirurgie om bijwerkingen te voorkomen die verband houden met epidurale analgesie, met name paravertebrale blokkade en erector spinae-blokkade, maar ook intrathecale analgesie. Paravertebrale blokkade heeft analgetische werkzaamheid aangetoond na thoracale chirurgie, en zijn belang bij het verminderen van het risico op hypotensie, acute urineretentie, pruritus en postoperatieve misselijkheid en braken in vergelijking met de epidurale analgesie. Erector spinae-blok, onlangs beschreven en geëvalueerd in deze context van thoracale chirurgie, lijkt dezelfde belangen te hebben en gemakkelijker te bereiken te zijn dan het paravertebrale blok, maar is weinig bestudeerd. Ten slotte wordt intrathecale morfine vaak gebruikt vanwege de gemakkelijke en snelle realisatie, en omdat het een adequate analgesie mogelijk maakt en de duur van het verblijf op de intensive care verkort in vergelijking met de epidurale. Ondanks het frequente gebruik zijn er echter zeer weinig studies die intrathecale anesthesie hebben vergeleken met de epidurale en andere peri-spinale blokkades.

Deze drie soorten analgesie, epidurale analgesie, intrathecale morfine en erector spinae-blok zijn regionale anesthesiemethoden die regelmatig worden gebruikt voor longchirurgie op de afdeling van de onderzoekers. Al deze technieken hebben hun analgetische werkzaamheid bewezen, maar elk lijkt een eigen respectief belang te hebben, in termen van prestatie, beheer of peri-operatieve revalidatie. Het doel van de studie van de onderzoekers is om de effectiviteit van elk van zijn technieken te evalueren om postoperatieve pijn te behandelen en de revalidatie van deze patiënten te verbeteren.