Bloc érecteur du rachis, analgésie péridurale et analgésie intrathécale en chirurgie thoracique (SPIRIT)

La chirurgie pulmonaire thoracique est souvent responsable de douleurs postopératoires sévères, associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoires. De plus, les douleurs thoraciques postopératoires ont un fort impact sur la rééducation des patients et sont associées à une augmentation de la durée d'hospitalisation.

Différentes techniques antalgiques permettent une prise en charge efficace de la douleur dans le cadre de la chirurgie thoracique. L'anesthésie locorégionale, notamment, permet une analgésie puissante, et limite le recours aux opioïdes et leurs effets secondaires. Parmi les techniques d'anesthésie régionale, l'analgésie péridurale thoracique est devenue l'étalon-or de l'analgésie post-thoracotomie. Cependant, il induit un blocage sympathique qui favorise notamment l'hypotension per et postopératoire et les rétentions urinaires aiguës. Ainsi, de nouvelles techniques d'anesthésie régionale ont été développées et évaluées en chirurgie thoracique afin d'éviter les effets secondaires liés à l'analgésie péridurale, notamment le bloc paravertébral et le bloc érecteur du rachis, mais aussi l'analgésie intrathécale. Le bloc paravertébral a montré une efficacité analgésique après chirurgie thoracique, et son intérêt pour réduire le risque d'hypotension, de rétention aiguë d'urine, de prurit et de nausées et vomissements postopératoires par rapport à l'analgésie péridurale. Le bloc érecteur rachidien, récemment décrit et évalué dans ce contexte de chirurgie thoracique, semble avoir les mêmes intérêts et être plus facile à réaliser que le bloc paravertébral, mais a été peu étudié. Enfin, la morphine intrathécale est fréquemment utilisée du fait d'une réalisation facile et rapide, et parce qu'elle permet une analgésie adéquate et la réduction de la durée de séjour en réanimation par rapport à la péridurale. Cependant, malgré son utilisation fréquente, très peu d'études ont comparé l'anesthésie intrathécale à la péridurale et aux autres blocs périrachidiens.

Ces trois types d'analgésie, l'analgésie péridurale, la morphine intrathécale et le bloc érecteur du rachis sont des méthodes d'anesthésie régionale régulièrement utilisées en chirurgie pulmonaire dans le service des investigateurs. Toutes ces techniques ont montré leur efficacité antalgique, mais chacune semble avoir des intérêts respectifs particuliers, en termes de réalisation, de prise en charge ou de rééducation périopératoire. L'objectif de l'étude des investigateurs est d'évaluer l'efficacité de chacune de ses techniques pour traiter la douleur postopératoire et améliorer la rééducation de ces patients.