Erector Spinae blokk, epidurális fájdalomcsillapítás és intratekális fájdalomcsillapítás a mellkassebészetben (SPIRIT)

A tüdőthoracalis műtét gyakran felelős a súlyos posztoperatív fájdalomért, amely a posztoperatív morbiditás és mortalitás növekedésével jár. Ezenkívül a posztoperatív mellkasi fájdalom erős hatással van a betegek rehabilitációjára, és a kórházi tartózkodási idő növekedésével jár.

Különböző fájdalomcsillapító technikák teszik lehetővé a fájdalom hatékony kezelését a mellkasi műtéttel összefüggésben. A regionális érzéstelenítés különösen erős fájdalomcsillapítást tesz lehetővé, és korlátozza az opioidok használatát és mellékhatásaikat. A regionális érzéstelenítési technikák közül a thoracalis epidurális fájdalomcsillapítás lett a thoracotomia utáni fájdalomcsillapítás arany standardja. Mindazonáltal szimpatikus blokkot vált ki, amely különösen elősegíti a műtét utáni és posztoperatív hipotenziót és az akut vizeletvisszatartást. Így új regionális érzéstelenítési technikákat fejlesztettek ki és értékeltek a mellkassebészetben az epidurális fájdalomcsillapításhoz kapcsolódó mellékhatások, különösen a paravertebralis blokk és az erector spinae blokk, de az intrathecalis fájdalomcsillapítás elkerülése érdekében. A paravertebrális blokk fájdalomcsillapító hatékonyságot mutatott a mellkasi műtétek után, és az epidurális fájdalomcsillapításhoz képest érdeklődést mutat a hipotenzió, az akut vizeletretenció, a viszketés és a posztoperatív hányinger és hányás kockázatának csökkentésében. Az erector spinae blokk, amelyet a közelmúltban írtak le és értékeltek a mellkasi sebészettel összefüggésben, úgy tűnik, hogy ugyanazokkal az érdeklődési körökkel rendelkeznek, és könnyebben megvalósítható, mint a paravertebralis blokk, de keveset tanulmányozták. Végül pedig az intratekális morfiumot gyakran alkalmazzák a könnyű és gyors megvalósítás miatt, valamint azért, mert lehetővé teszi a megfelelő fájdalomcsillapítást és az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamának csökkentését az epidurálishoz képest. A gyakori használat ellenére azonban nagyon kevés tanulmány hasonlította össze az intratekális érzéstelenítést az epidurális és más peri-spinalis blokkokkal.

Ez a három típusú fájdalomcsillapítás, az epidurális fájdalomcsillapítás, az intratekális morfium és az erector spinae blokk a tüdősebészeten rendszeresen alkalmazott regionális érzéstelenítési módszerek a vizsgáló osztályon. Ezek a technikák mindegyike bebizonyította fájdalomcsillapító hatékonyságát, de úgy tűnik, hogy mindegyiknek sajátos érdeke van az eredmények, a kezelés vagy a perioperatív rehabilitáció tekintetében. A kutatók vizsgálatának célja, hogy értékelje a posztoperatív fájdalom kezelésére szolgáló egyes technikák hatékonyságát és javítsa e betegek rehabilitációját.