Blocco dell'erettore spinale, analgesia epidurale e analgesia intratecale in chirurgia toracica (SPIRIT)

La chirurgia toracica polmonare è spesso responsabile di grave dolore postoperatorio, che è associato ad un aumento della morbilità e della mortalità postoperatoria. Inoltre, il dolore toracico postoperatorio ha un forte impatto sulla riabilitazione del paziente ed è associato ad un aumento della degenza ospedaliera.

Varie tecniche analgesiche consentono una gestione efficace del dolore nel contesto della chirurgia toracica. L'anestesia loco-regionale, in particolare, consente una potente analgesia e limita l'uso di oppioidi e dei loro effetti collaterali. Tra le tecniche di anestesia regionale, l'analgesia epidurale toracica è diventata il gold standard per l'analgesia post-toracotomica. Tuttavia, induce un blocco simpatico che favorisce in particolare l'ipotensione per e postoperatoria e le ritenzioni urinarie acute. Pertanto, nuove tecniche di anestesia regionale sono state sviluppate e valutate nella chirurgia toracica al fine di evitare gli effetti collaterali correlati all'analgesia epidurale, in particolare il blocco paravertebrale e il blocco dell'erettore spinale, ma anche l'analgesia intratecale. Il blocco paravertebrale ha mostrato efficacia analgesica dopo chirurgia toracica e il suo interesse nel ridurre il rischio di ipotensione, ritenzione urinaria acuta, prurito e nausea e vomito postoperatori rispetto all'analgesia epidurale. Il blocco dell'erettore spinale, recentemente descritto e valutato in questo contesto di chirurgia toracica, sembra avere gli stessi interessi ed essere più facile da realizzare rispetto al blocco paravertebrale, ma è stato poco studiato. Infine, la morfina intratecale è frequentemente utilizzata sia per la sua facile e rapida realizzazione, sia perché consente un'adeguata analgesia e la riduzione della durata della degenza in terapia intensiva rispetto a quella epidurale. Tuttavia, nonostante il suo uso frequente, pochissimi studi hanno confrontato l'anestesia intratecale con l'epidurale e altri blocchi peri-spinali.

Questi tre tipi di analgesia, analgesia epidurale, morfina intratecale e blocco dell'erettore spinale sono metodi di anestesia regionale regolarmente utilizzati per la chirurgia polmonare nel dipartimento degli investigatori. Tutte queste tecniche hanno mostrato la loro efficacia analgesica, ma ciascuna sembra avere interessi rispettivi particolari, in termini di risultato, gestione o riabilitazione perioperatoria. L'obiettivo dello studio dei ricercatori è valutare l'efficacia di ciascuna delle sue tecniche per trattare il dolore postoperatorio e migliorare la riabilitazione di questi pazienti.