Prediktorer för postoperativt delirium efter större icke-hjärtkirurgi hos vuxna (PODMAS)

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5:e upplagan. (DSM-5) beskriver delirium som en "störning i uppmärksamhet (d.v.s. minskad förmåga att rikta, fokusera, upprätthålla och flytta uppmärksamhet) och medvetenhet (minskad orientering mot omgivningen)". Dessutom uppstår en "störning i kognition (t.ex. minnesbrist, desorientering, språk, visuospatial förmåga eller perception)". Underskotten kan inte förklaras av andra neurokognitiva störningar.

Delirium utvecklas inom några timmar till några dagar och kan variera i svårighetsgrad under dagen. Akut delirium varar några timmar eller dagar, medan ihållande delirium varar i veckor eller månader. I en sjukhusmiljö varar delirium nästan aldrig längre än en vecka men vissa symtom kan kvarstå i månader efter att patienten skrevs ut.

Enligt International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th rev. (ICD-10), delirium är en patologisk hjärnstörning, som består av en störning i medvetande, uppmärksamhet, perception, minne, psykomotoriska funktioner, emotionell stabilitet och dygnsrytm. Svårighetsgraden kan variera från mild till mycket svår POD uppstår i samband med ett kirurgiskt ingrepp inom de första fyra dagarna efter ett ingrepp. 10-70 % av alla operationspatienter över 65 år är drabbade.

Delirium är inte bara en börda för patienten och deras familj genom att öka funktionella och kognitiva skador, och öka dödligheten, det har också en stor inverkan på ekonomin. En patient med delirium har längre sjukhusvistelse, fler komplikationer och kräver ofta långtidsvård efter att ha skrivits ut från sjukhuset. Alla dessa aspekter visar behovet av att förebygga delirium.

Det finns olika preoperativa riskfaktorer som påverkar utvecklingen av POD. Hög ålder, redan existerande kognitiv funktionsnedsättning, depression och andra psykopatologiska symtom, intag av psykotropa substanser, sensorisk försämring som minskning av syn- eller hörseluppfattning, försämring av dagliga aktiviteter, uttorkning, undernäring, metabola dysfunktioner, urinkatetrar, allvarliga sjukdomar och olika samsjukligheter som t.ex. som kronisk hjärtinsufficiens, förmaksflimmer eller tidigare stroke eller infektioner gynnar utvecklingen av delirium.

Incidensen av POD efter större icke-hjärtkirurgi och belastningen på patienter och sjukvårdssystem i allmänhet är hög.

Detta forskningsprojekt är en observationskohortstudie genom retrospektiv kartgranskning av patienter som genomgick större icke-hjärtkirurgi vid universitetssjukhuset Basel, Schweiz, åren 2011-2015. PODMAS-studien syftar till att identifiera riskfaktorer för POD i en allmän kirurgisk population.