Prediktory pro pooperační delirium po velké nekardiální chirurgii u dospělých (PODMAS)

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání. (DSM-5) popisuje delirium jako „narušení pozornosti (tj. snížená schopnost nasměrovat, zaměřit, udržet a přesunout pozornost) a uvědomění (snížená orientace na okolí)“. Navíc dochází k „poruchám v kognici (např. deficit paměti, dezorientace, jazyk, vizuoprostorová schopnost nebo vnímání)“. Deficity nelze vysvětlit jinými neurokognitivními poruchami.

Delirium se rozvíjí během hodin až několika dnů a jeho závažnost může během dne kolísat. Akutní delirium trvá několik hodin nebo dní, zatímco přetrvávající delirium trvá týdny nebo měsíce. V nemocničním prostředí delirium téměř nikdy netrvá déle než týden, ale některé příznaky mohou přetrvávat i měsíce po propuštění pacienta.

Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. rev. (MKN-10), delirium je patologická porucha mozku, která se skládá z poruchy vědomí, pozornosti, vnímání, paměti, psychomotorických funkcí, emoční stability a cirkadiánního rytmu. Závažnost se může pohybovat od mírné až po velmi závažnou POD se vyskytuje v souvislosti s chirurgickým zákrokem během prvních čtyř dnů po zákroku. Postiženo je 10–70 % všech chirurgických pacientů ve věku nad 65 let.

Delirium je nejen zátěží pro pacienta a jeho rodinu zvyšujícím se funkčním a kognitivním poškozením a zvyšující se mortalitou, ale má velký dopad i na ekonomiku. Pacient s deliriem má delší dobu hospitalizace, více komplikací a často vyžaduje dlouhodobou péči po propuštění z nemocnice. Všechny tyto aspekty ukazují na nutnost prevence deliria.

Existují různé předoperační rizikové faktory, které ovlivňují vznik POD. Pokročilý věk, již existující kognitivní poruchy, deprese a další psychopatologické symptomy, příjem psychotropních látek, smyslové postižení, jako je snížení zrakového nebo sluchového vnímání, zhoršení každodenních životních aktivit, dehydratace, podvýživa, metabolické dysfunkce, močové katétry, závažná onemocnění a různé komorbidity, např. protože chronická srdeční insuficience, fibrilace síní nebo předchozí anamnéza mrtvice nebo infekcí podporují rozvoj deliria.

Výskyt POD po velkých nekardiálních operacích a zátěž pro pacienty a zdravotnické systémy obecně je vysoká.

Tento výzkumný projekt je observační kohortovou studií retrospektivního přehledu grafů pacientů, kteří podstoupili v letech 2011-2015 rozsáhlou nekardiální operaci v Univerzitní nemocnici v Basileji ve Švýcarsku. Cílem studie PODMAS je identifikovat rizikové faktory pro POD v běžné chirurgické populaci.