Предикторы послеоперационного делирия после обширных внесердечных операций у взрослых (PODMAS)

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. (DSM-5) описывает делирий как «нарушение внимания (т. е. снижение способности направлять, фокусировать, удерживать и переключать внимание) и осознания (снижение ориентации на окружающую среду)». Кроме того, возникает «нарушение познания (например, дефицит памяти, дезориентация, речь, зрительно-пространственные способности или восприятие)». Дефицит не может быть объяснен другими нейрокогнитивными расстройствами.

Делирий развивается в течение от нескольких часов до нескольких дней и может колебаться по тяжести в течение дня. Острый делирий длится несколько часов или дней, тогда как стойкий делирий длится недели или месяцы. В условиях стационара делирий редко длится дольше недели, но некоторые симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев после выписки пациента.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е изд. (МКБ-10), делирий — патологическое расстройство головного мозга, заключающееся в нарушении сознания, внимания, восприятия, памяти, психомоторных функций, эмоциональной устойчивости и циркадного ритма. Тяжесть может варьировать от легкой до очень тяжелой, возникает в связи с хирургическим вмешательством в течение первых четырех дней после вмешательства. Поражаются от 10 до 70% всех хирургических больных в возрасте старше 65 лет.

Делирий является не только бременем для пациента и его семьи, увеличивая функциональные и когнитивные нарушения и увеличивая смертность, но и оказывает сильное влияние на экономику. Больной с делирием дольше находится в стационаре, имеет больше осложнений и часто требует длительного ухода после выписки из стационара. Все эти аспекты свидетельствуют о необходимости профилактики делирия.

Существуют различные предоперационные факторы риска, которые влияют на развитие POD. Пожилой возраст, ранее существовавшие когнитивные нарушения, депрессия и другие психопатологические симптомы, прием психотропных веществ, сенсорные нарушения, такие как снижение зрительного или слухового восприятия, нарушение повседневной жизнедеятельности, обезвоживание, недоедание, метаболические дисфункции, мочевые катетеры, тяжелые заболевания и различные сопутствующие заболевания, такие как поскольку хроническая сердечная недостаточность, мерцательная аритмия или инсульт или инфекции в анамнезе способствуют развитию делирия.

Заболеваемость POD после крупных внесердечных операций и бремя для пациентов и системы здравоохранения в целом высоки.

Этот исследовательский проект представляет собой обсервационное когортное исследование путем ретроспективного обзора карт пациентов, перенесших обширную несердечную операцию в Университетской больнице Базеля, Швейцария, в 2011–2015 годах. Исследование PODMAS направлено на выявление факторов риска POD в общехирургической популяции.