Akut ekokardiografi vid sepsis (GENESIS)

Sepsis definieras för närvarande som livshotande organdysfunktion sekundärt till ett dysregulerat värdsvar på infektion (Sepsis-3). Septisk chock är en undergrupp av patienter som också har ihållande arteriell hypotoni som kräver vasopressorer och vävnadsdysoxi. Dödligheten varierar från 10 till 40 % beroende på svårighetsgraden. De senaste "buntarna" av SSC begär att inom den första timmen av sepsis-identifiering utföra en vätskebelastning på 30 ml/kg kristalloider i närvaro av hypotoni, och att initiera ett vasopressorstöd i händelse av ihållande hypotoni för att upprätthålla en medelartär tryck ≥ 65 mmHg. Tidig återupplivning av vätska är dock inte nödvändigtvis förknippad med en förbättring av sepsisprognos och kan till och med vara skadligt när det leder till överdriven positiv vätskebalans. Följaktligen rekommenderar SSC att man undersöker ett personligt tillvägagångssätt för att för varje patient definiera den lämpliga volymen vätskor som ska administreras enligt den initiala mekanismen för sepsisinducerad kardiovaskulär svikt. Ekokardiografi rekommenderas för närvarande som en förstahandsmetod för att identifiera orsaken till akut cirkulationssvikt, sepsis är fortfarande den främsta orsaken. Det har visat sig förändra pågående behandling baserat på de enda SSC-rekommendationerna på intensivvårdsavdelningen. Däremot är effekten av hemodynamisk bedömning med hjälp av ekokardiografi i det tidiga skedet av sepsis hos patienter inlagda på akutmottagningen (ED) okänd.

I denna randomiserade studie kommer patienter att antingen bedömas hemodynamiskt med hjälp av transtorakal ekokardiografi för att vägleda tidig terapeutisk behandling (interventionsarm) eller hanteras enligt vårdstandarder baserat på aktuella SSC-rekommendationer (kontrollarm). Tidig ekokardiografi kommer att utföras efter 500 ml vätskebelastning initierad vid identifiering av septiska patienter baserat på qSOFA-poängen (hemodynamiskt kriterium krävs: systoliskt blodtryck ≤ 100 mmHg). Detta kommer att göra det möjligt att identifiera den hemodynamiska profilen vid uppkomsten av sepsisinducerad cirkulationssvikt och att övervaka både effektiviteten och toleransen av vätskeupplivning, eller av någon annan terapeutisk intervention (t.ex. inotropt stöd) enligt en fördefinierad terapeutisk algoritm. Patienter som allokeras till kontrollarmen kommer att hanteras på konventionellt sätt enligt gällande SSC-rekommendationer, inklusive en standardiserad vätskebelastning på 30 ml/kg.

Organdysfunktioner kommer att bedömas i de två studiearmarna av SOFA-poängen 24 timmar efter randomiseringen och patienten kommer att följas upp fram till sjukhusutskrivning för att fastställa resultatet.