Akuttekkokardiografi ved sepsis (GENESIS)

Sepsis er i dag definert som livstruende organdysfunksjon sekundært til en dysregulert vertsrespons på infeksjon (Sepsis-3). Septisk sjokk er en undergruppe av pasienter som også har vedvarende arteriell hypotensjon som krever vasopressorer og vevsdysoksi. Dødeligheten varierer fra 10 til 40 % avhengig av alvorlighetsgraden. De siste "buntene" av SSC ber om å utføre en væskebelastning på 30 ml/kg krystalloider innen den første timen etter sepsisidentifikasjon i nærvær av hypotensjon, og å starte en vasopressorstøtte i tilfelle vedvarende hypotensjon for å opprettholde en gjennomsnittlig arteriell trykk ≥ 65 mmHg. Imidlertid er tidlig væskegjenoppliving ikke nødvendigvis assosiert med en forbedring av sepsisprognose og kan til og med være skadelig når det fører til overdreven positiv væskebalanse. Følgelig anbefaler SSC å undersøke en personlig tilnærming for å definere for hver pasient det passende væskevolumet som skal administreres i henhold til den innledende mekanismen for sepsis-indusert kardiovaskulær svikt. Ekkokardiografi anbefales for tiden som en førstelinjemodalitet for å identifisere opprinnelsen til akutt sirkulasjonssvikt, sepsis er fortsatt den viktigste årsaken. Det har vist seg å endre pågående behandling basert på de eneste SSC-anbefalingene på intensivavdelingen. I motsetning til dette er virkningen av hemodynamisk vurdering ved bruk av ekkokardiografi på tidlig stadium av sepsis hos pasienter innlagt på akuttmottaket (ED) ukjent.

I denne randomiserte studien vil pasienter enten bli vurdert hemodynamisk ved hjelp av transthorax ekkokardiografi for å veilede tidlig terapeutisk behandling (intervensjonsarm) eller behandles i henhold til standarder for omsorg basert på gjeldende SSC-anbefalinger (kontrollarm). Tidlig ekkokardiografi vil bli utført etter 500 ml væskebelastning startet ved identifisering av septiske pasienter basert på qSOFA-skåren (hemodynamisk kriterium kreves: systolisk blodtrykk ≤ 100 mmHg). Dette vil gjøre det mulig å identifisere den hemodynamiske profilen ved opprinnelsen til sepsis-indusert sirkulasjonssvikt og å overvåke både effektiviteten og toleransen av væskegjenoppliving, eller av enhver annen terapeutisk intervensjon (f.eks. inotrop støtte) i henhold til en forhåndsdefinert terapeutisk algoritme. Pasienter som er allokert til kontrollarmen vil bli behandlet konvensjonelt i henhold til gjeldende SSC-anbefalinger, inkludert en standardisert væskebelastning på 30 ml/kg.

Organdysfunksjoner vil bli vurdert i de to studiearmene av SOFA-score 24 timer etter randomisering, og pasienten vil bli fulgt opp frem til sykehusutskrivning for å bestemme utfallet.