Échocardiographie d'urgence dans le sepsis (GENESIS)

La septicémie est actuellement définie comme un dysfonctionnement organique potentiellement mortel secondaire à une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection (septicémie-3). Le choc septique est un sous-groupe de patients qui ont également une hypotension artérielle soutenue nécessitant des vasopresseurs et une dysoxie tissulaire. La mortalité varie de 10 à 40 % selon la gravité. Les derniers « bundles » du SSC demandent d'effectuer dans la première heure d'identification du sepsis une charge liquidienne de 30 mL/kg de cristalloïdes en présence d'hypotension, et d'initier une assistance vasopressive en cas d'hypotension persistante pour maintenir une pression artérielle moyenne. pression ≥ 65 mmHg. Cependant, une réanimation liquidienne précoce n'est pas nécessairement associée à une amélioration du pronostic du sepsis et peut même être délétère lorsqu'elle conduit à un bilan hydrique trop positif. En conséquence, la SSC recommande d'étudier une approche personnalisée pour définir pour chaque patient le volume approprié de liquides à administrer en fonction du mécanisme initial de l'insuffisance cardiovasculaire induite par le sepsis. L'échocardiographie est actuellement recommandée en première intention pour identifier l'origine de l'insuffisance circulatoire aiguë, le sepsis restant la première cause. Il a été démontré qu'il modifie le traitement en cours sur la base des seules recommandations du SSC dans l'unité de soins intensifs. En revanche, l'impact de l'évaluation hémodynamique par échocardiographie au stade précoce du sepsis chez les patients admis aux urgences (SU) est inconnu.

Dans cet essai randomisé, les patients seront soit évalués sur le plan hémodynamique à l'aide d'une échocardiographie transthoracique pour guider la prise en charge thérapeutique précoce (bras d'intervention), soit pris en charge selon les normes de soins basées sur les recommandations actuelles de la SSC (bras témoin). Une échocardiographie précoce sera réalisée après 500 mL de charge liquidienne initiée lors de l'identification des patients septiques sur la base du score qSOFA (critère hémodynamique requis : pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg). Cela permettra d'identifier le profil hémodynamique à l'origine de l'insuffisance circulatoire induite par le sepsis et de surveiller à la fois l'efficacité et la tolérance de la réanimation liquidienne, ou de toute autre intervention thérapeutique (par exemple, un soutien inotrope) selon un algorithme thérapeutique prédéfini. Les patients affectés au bras contrôle seront pris en charge de manière conventionnelle selon les recommandations actuelles du SSC, y compris une charge liquidienne standardisée de 30 mL/kg.

Les dysfonctionnements d'organes seront évalués dans les deux bras de l'étude par le score SOFA 24 heures après la randomisation et le patient sera suivi jusqu'à sa sortie de l'hôpital pour déterminer le résultat.