Ecocardiografia de emergência na sepse (GENESIS)

A sepse é atualmente definida como disfunção orgânica com risco de vida secundária a uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção (Sepsis-3). O choque séptico é um subgrupo de pacientes que também apresentam hipotensão arterial sustentada, necessitando de vasopressores e disóxia tecidual. A mortalidade varia de 10 a 40%, dependendo da gravidade. Os últimos "pacotes" do SSC pedem para realizar na primeira hora de identificação da sepse uma carga de fluido de 30 mL/kg de cristaloides na presença de hipotensão, e iniciar um suporte vasopressor em caso de hipotensão persistente para manter uma média arterial pressão ≥ 65 mmHg. No entanto, a ressuscitação hídrica precoce não está necessariamente associada a uma melhora no prognóstico da sepse e pode até ser deletéria quando leva a um balanço hídrico positivo excessivo. Nesse sentido, o SSC recomenda a investigação de uma abordagem personalizada para definir para cada paciente o volume adequado de fluidos a serem administrados de acordo com o mecanismo inicial de insuficiência cardiovascular induzida pela sepse. A ecocardiografia é atualmente recomendada como modalidade de primeira linha para identificar a origem da insuficiência circulatória aguda, sendo a sepse a principal causa. Foi demonstrado que altera o tratamento em andamento com base nas únicas recomendações do SSC na unidade de terapia intensiva. Em contraste, o impacto da avaliação hemodinâmica por ecocardiografia na fase inicial da sepse em pacientes internados no Departamento de Emergência (SU) é desconhecido.

Neste estudo randomizado, os pacientes serão avaliados hemodinamicamente usando ecocardiografia transtorácica para orientar o manejo terapêutico precoce (braço de intervenção) ou gerenciados de acordo com os padrões de atendimento baseados nas recomendações atuais do SSC (braço de controle). A ecocardiografia precoce será realizada após 500 mL de carga de fluido iniciada na identificação de pacientes sépticos com base no escore qSOFA (critério hemodinâmico necessário: pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg). Isso permitirá identificar o perfil hemodinâmico na origem da insuficiência circulatória induzida por sepse e monitorar a eficácia e a tolerância da ressuscitação volêmica ou de qualquer outra intervenção terapêutica (por exemplo, suporte inotrópico) de acordo com um algoritmo terapêutico predefinido. Os pacientes alocados para o braço de controle serão tratados convencionalmente de acordo com as recomendações atuais do SSC, incluindo uma carga de fluido padronizada de 30 mL/kg.

As disfunções orgânicas serão avaliadas nos dois braços do estudo pelo escore SOFA 24 horas após a randomização e o paciente será acompanhado até a alta hospitalar para determinar o desfecho.