Ecocardiografía de Emergencia en Sepsis (GENESIS)

La sepsis se define actualmente como una disfunción orgánica potencialmente mortal secundaria a una respuesta desregulada del huésped a la infección (Sepsis-3). El shock séptico es un subgrupo de pacientes que también tienen hipotensión arterial sostenida que requiere vasopresores y disoxia tisular. La mortalidad varía del 10 al 40% dependiendo de la gravedad. Los últimos "paquetes" de la SSC solicitan realizar dentro de la primera hora de la identificación de la sepsis una carga de líquidos de 30 ml/kg de cristaloides en presencia de hipotensión, e iniciar un soporte vasopresor en caso de hipotensión persistente para mantener una presión arterial media. presión ≥ 65 mmHg. Sin embargo, la reanimación temprana con líquidos no se asocia necesariamente con una mejora del pronóstico de sepsis e incluso puede ser perjudicial cuando conduce a un balance de líquidos positivo excesivo. En consecuencia, la SSC recomienda investigar un enfoque personalizado para definir para cada paciente el volumen adecuado de líquidos a administrar de acuerdo con el mecanismo inicial de insuficiencia cardiovascular inducida por sepsis. Actualmente se recomienda la ecocardiografía como modalidad de primera línea para identificar el origen de la insuficiencia circulatoria aguda, siendo la sepsis la principal causa. Se ha demostrado que altera el tratamiento en curso basado en las recomendaciones únicas del SSC en la unidad de cuidados intensivos. Por el contrario, se desconoce el impacto de la evaluación hemodinámica mediante ecocardiografía en la etapa temprana de la sepsis en pacientes ingresados ​​en el Departamento de Emergencias (SU).

En este ensayo aleatorizado, los pacientes serán evaluados hemodinámicamente mediante ecocardiografía transtorácica para guiar el manejo terapéutico temprano (brazo de intervención) o se manejarán de acuerdo con los estándares de atención basados ​​en las recomendaciones actuales del SSC (brazo de control). La ecocardiografía temprana se realizará después de 500 ml de carga de líquido iniciada tras la identificación de pacientes sépticos según la puntuación qSOFA (criterio hemodinámico requerido: presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg). Esto permitirá identificar el perfil hemodinámico en el origen de la insuficiencia circulatoria inducida por sepsis y monitorear tanto la eficacia como la tolerancia de la reanimación con líquidos o de cualquier otra intervención terapéutica (por ejemplo, soporte inotrópico) de acuerdo con un algoritmo terapéutico predefinido. Los pacientes asignados al grupo de control se manejarán de manera convencional de acuerdo con las recomendaciones actuales del SSC, incluida una carga de líquidos estandarizada de 30 ml/kg.

Las disfunciones orgánicas se evaluarán en los dos brazos del estudio mediante la puntuación SOFA 24 horas después de la aleatorización y se hará un seguimiento del paciente hasta el alta hospitalaria para determinar el resultado.