Nødekkokardiografi ved sepsis (GENESIS)

Sepsis er i øjeblikket defineret som livstruende organdysfunktion sekundært til et dysreguleret værtsrespons på infektion (Sepsis-3). Septisk shock er en undergruppe af patienter, som også har vedvarende arteriel hypotension, der kræver vasopressorer og vævsdysoksi. Dødeligheden varierer fra 10 til 40 % afhængigt af sværhedsgraden. De seneste "bundter" af SSC anmoder om inden for den første time efter sepsis-identifikation at udføre en væskebelastning på 30 ml/kg krystalloider i nærvær af hypotension og at starte en vasopressorstøtte i tilfælde af vedvarende hypotension for at opretholde en middel arteriel tryk ≥ 65 mmHg. Men tidlig væskegenoplivning er ikke nødvendigvis forbundet med en forbedring af sepsis-prognosen og kan endda være skadelig, når den fører til overdreven positiv væskebalance. I overensstemmelse hermed anbefaler SSC, at man undersøger en personlig tilgang til at definere for hver patient den passende mængde væske, der skal administreres i henhold til den indledende mekanisme for sepsis-induceret kardiovaskulær svigt. Ekkokardiografi anbefales i øjeblikket som en førstelinjemodalitet til at identificere årsagen til akut kredsløbssvigt, sepsis er fortsat den primære årsag. Det har vist sig at ændre igangværende behandling baseret på SSCs eneste anbefalinger på intensivafdelingen. I modsætning hertil er virkningen af ​​hæmodynamisk vurdering ved hjælp af ekkokardiografi på det tidlige stadie af sepsis hos patienter indlagt på Akutafdelingen ukendt.

I dette randomiserede forsøg vil patienter enten blive vurderet hæmodynamisk ved hjælp af transthorax ekkokardiografi for at vejlede tidlig terapeutisk behandling (interventionsarm) eller behandlet i henhold til plejestandarder baseret på aktuelle SSC-anbefalinger (kontrolarm). Tidlig ekkokardiografi vil blive udført efter 500 ml væskebelastning påbegyndt ved identifikation af septiske patienter baseret på qSOFA-score (krævet hæmodynamisk kriterium: systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg). Dette vil gøre det muligt at identificere den hæmodynamiske profil ved oprindelsen af ​​sepsis-induceret kredsløbssvigt og at overvåge både effektiviteten og tolerancen af ​​væskegenoplivning eller af enhver anden terapeutisk intervention (f.eks. inotrop støtte) i henhold til en foruddefineret terapeutisk algoritme. Patienter allokeret til kontrolarmen vil blive behandlet konventionelt i overensstemmelse med gældende SSC-anbefalinger, herunder en standardiseret væskebelastning på 30 ml/kg.

Organdysfunktioner vil blive vurderet i de to undersøgelsesarme ved SOFA-score 24 timer efter randomisering, og patienten vil blive fulgt op indtil hospitalsudskrivning for at bestemme resultatet.