Covid-19 Responsive Intervention: Systems Improvement Simulations (CRI:SIS)

Det övergripande målet med denna studie är att utveckla och testa COVID-19 Responsive Intervention: Systems Improvement Simulations (CRI:SIS), en simuleringsbaserad tränings- och kvalitetsförbättringsintervention som kommer att minimera läkarstress och förbättra systemets lyhördhet. För att uppnå detta mål kommer utredarna att genomföra en randomiserad klinisk prövning på två ställen för att testa effektiviteten av CRI:SIS som en simuleringsbaserad beredskapsintervention för att minska stress och ångest hos akutläkare under vården av COVID-19-patienter i akuten genom mätningar på skift av hjärtfrekvensvariationer som en fysiologisk markör för stress och reaktioner på State-Trait Anxiety Inventory efter skift. Utredarna kommer snabbt att sprida CRI:SIS som två simuleringsinsatser, en om klinikberedskap och den andra om systemförbättring, genom interaktiva virtuella telesimuleringar, webbseminarier och virtuella workshops som ger mentorskap och delat lärande för andra institutioner som står inför liknande utmaningar. Om det visar sig vara framgångsrikt kan den simuleringsbaserade CRI:SIS-interventionen för att snabbt förbereda kliniker och förbättra systemets lyhördhet spridas till andra institutioner för att bekämpa det förväntade långa svaret på säkerhetsutmaningarna för covid-19.

Deltagare som randomiserats till interventionsarmen kommer att få CRI:SIS som en tre timmar lång simuleringssession. Denna session kommer att innehålla tre scenarier fokuserade på tre kritiska områden av covid-19 patientvård:

1. luftvägshanteringsprocedurer hos patienter med covid-19 med ökad risk för virusöverföring till personal och snabb andningsförsämring hos infekterade patienter
2. nya uppvisande symtom och associerade komplikationer av covid-19 (t.ex. hyperkoagulabilitet, kardiovaskulär sjuklighet), vilket försvårar korrekt diagnos och behandling av patienter med misstänkt infektion
3. ta hand om patienter som uppvisar allvarlig sjukdom och dålig prognos, vilket ökar emotionell och kognitiv påfrestning för läkare när de påbörjar palliativ vård, diskuterar vårdens mål eller drar tillbaka vården på akutmottagningen.

Dessutom kommer alla tre scenarierna att ta itu med negativa effekter på teamets prestation under covid-19-vården från krav på social distansering och personlig skyddsutrustning (PPE) genom interaktioner med vård- och assistentpersonal under varje scenario. Varje deltagare kommer att slutföra alla tre scenarierna inom ett tretimmarsblock mellan en till fem dagar före ett kliniskt skifte.

Deltagare som randomiserats till kontrollarmen kommer att delta i datainsamlingar med fyra skift, utan ytterligare ingrepp. Dessa deltagare kommer att ha tillgång till de rutinmässigt distribuerade Covid-19 Task Force-uppdateringarna, riktlinjerna, veckovisa rådhusmöten och all in-service support som rutinmässigt skulle vara tillgänglig för all klinisk personal enligt standard operativ praxis på våra lokala avdelningar. När registreringen för Mål 2 är klar kommer alla deltagare som slumpas till kontrollarmen att erbjudas möjligheten att slutföra simuleringsinterventionen.