Jämföra effekt- och förändringsprocesser inom kognitiv beteendeterapi och känslofokuserad terapi för depression

Depression är en utbredd psykisk störning som kan leda till allvarliga försämringar och minskad livskvalitet för de drabbade. Kognitiv beteendeterapi (KBT) är tillvägagångssättet med starkast empiriskt stöd, och rekommenderas ofta som behandling för depression, som i NICE Guidelines for Depression från 2009. Forskning tyder dock på att inte alla patienter svarar på KBT, vilket indikerar ett behov av att utöka utbudet av tillgängliga evidensbaserade psykoterapier och kartlägga förändringsmekanismerna i befintliga behandlingar.

Känslofokuserad terapi (EFT) är en lovande behandling för depression med empiriskt stöd för dess effektivitet. En tidigare studie fann lika resultat i KBT och Process-Experiential behandling/EFT för depression, men fler studier behövs för att replikera dessa fynd över kulturella sammanhang. Huvudsyftet med denna studie är att undersöka om det finns signifikanta skillnader i den terapeutiska effekten av EFT jämfört med den av KBT för patienter med måttlig och allvarlig depressiv sjukdom i en norsk öppenvårdsmiljö.

Även om flera psykoterapeutiska tillvägagångssätt har visat effekt vid behandling av depression, är inga psykoterapeutiska ingrepp fördelaktiga för alla patienter. Det behövs forskning som undersöker vilka behandlingar som fungerar för vem, utifrån patientens egenskaper och preferenser. Den föreliggande studien kommer att undersöka om patientegenskaper måttlig behandlingsresultat, både inom och mellan behandlingstillstånd. Dessutom kommer kvalitativa intervjuer att genomföras för att få en djupare förståelse för vad klienter tycker är användbart och utmanande inom KBT- och EFT-tillståndet, och för att utforska upplevelsen hos patienter som hoppar av behandlingsprocessen.

För att vidareutveckla psykoterapeutiska behandlingar och öka deras effektivitet finns ett behov av att identifiera processer som är relaterade till bra och dåligt resultat. Process-outcome-studier används vanligtvis för detta ändamål. Denna studie kommer att undersöka och jämföra egenskaper hos psykoterapiprocesser i både KBT- och EFT-tillstånd och hur dessa är relaterade till utfall.

Studiedesign och metod

Studien kommer att genomföras som en randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att jämföra effekten av EFT med KBT. RCT anses vara guldstandarden för effektstudier. Deltagarna kommer att rekryteras från det norska psykiska hälsoprogrammet "Return to work", ett offentligt finansierat behandlingsprogram där patienter med vanliga psykiska problem får poliklinisk psykoterapeutisk behandling för att minska och förebygga sjukskrivningar.

Den föreliggande studien kommer att behandla följande forskningshypoteser och frågor:

1. EFT och KBT kommer inte att resultera i signifikant olika resultat vid behandling av patienter med måttlig och allvarlig depressiv sjukdom.
2. Patientegenskaper (allvarligheten av depression, negativa barndomsupplevelser och klienters initiala förmåga att förstå sin upplevelse) kommer att dämpa behandlingsresultatet för båda tillstånden.
3. Kommer terapeutiska processer (terapeutisk allians, terapeut empati, klienters förmåga att förstå sin upplevelse och känslomässig bearbetning) att förmedla behandlingsresultat lika för båda tillstånden?
4. Vad beskriver patienter i båda tillstånden som hjälpsamma och ohjälpsamma aspekter av behandlingen?
5. Hur beskriver patienter i båda tillstånden sin egen förändring eller brist eller förändring efter behandling?
6. Hur beskriver patienter som väljer att hoppa av behandlingen de processer som leder fram till det beslutet?