Сравнение эффектов и процессов изменения в когнитивно-поведенческой терапии и эмоционально-ориентированной терапии депрессии

Депрессия является широко распространенным психическим расстройством, которое может привести к серьезным нарушениям и снижению качества жизни пострадавших. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это подход с самым убедительным эмпирическим подтверждением, и его часто рекомендуют в качестве лечения депрессии, как в Руководстве NICE по депрессии от 2009 года. Однако исследования показывают, что не все пациенты реагируют на когнитивно-поведенческую терапию, что указывает на необходимость расширения спектра доступных психотерапевтических методов, основанных на доказательствах, и картирования механизмов изменения существующих методов лечения.

Эмоционально-ориентированная терапия (EFT) является одним из многообещающих методов лечения депрессии с эмпирическим подтверждением ее эффективности. Предыдущее исследование показало одинаковые результаты когнитивно-поведенческой терапии и процессно-эмпирического лечения/ТЭС при депрессии, но необходимы дополнительные исследования, чтобы воспроизвести эти результаты в разных культурных контекстах. Основная цель этого исследования — выяснить, существуют ли существенные различия в терапевтическом эффекте ТЭС по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией для пациентов с умеренным и большим депрессивным расстройством в норвежских амбулаторных условиях.

Хотя несколько психотерапевтических подходов показали эффективность в лечении депрессии, ни одно из психотерапевтических вмешательств не приносит пользы всем пациентам. Существует потребность в исследованиях, в которых изучается, какие методы лечения работают для кого, исходя из характеристик и предпочтений пациентов. В настоящем исследовании будет изучено, влияют ли характеристики пациента на результат лечения как в рамках лечения, так и между условиями лечения. Кроме того, будут проведены качественные интервью, чтобы получить более глубокое понимание того, что клиенты считают полезным и сложным в условиях когнитивно-поведенческой терапии и ТЭО, а также изучить опыт пациентов, выбывших из процесса лечения.

Для дальнейшего развития психотерапевтических методов лечения и повышения их эффективности необходимо определить процессы, связанные с хорошим и плохим исходом. Для этой цели обычно используются исследования процесса-результата. В настоящем исследовании будут изучены и сравнены характеристики психотерапевтических процессов как в условиях КПТ, так и в условиях ТЭО, а также то, как они связаны с исходом.

Дизайн и метод исследования

Исследование будет проводиться как рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) для сравнения эффективности ТЭС и КПТ. РКИ считаются золотым стандартом исследований эффективности. Участники будут набраны из норвежской программы психического здоровья «Возвращение к работе», финансируемой государством программы лечения, в рамках которой пациенты с общими проблемами психического здоровья получают амбулаторное психотерапевтическое лечение для сокращения и предотвращения отпуска по болезни.

В настоящем исследовании будут рассмотрены следующие исследовательские гипотезы и вопросы:

1. ТЭО и когнитивно-поведенческая терапия не приведут к существенному различию результатов лечения пациентов с умеренным и большим депрессивным расстройством.
2. Характеристики пациентов (тяжесть депрессии, неблагоприятные детские переживания и первоначальная способность клиентов осмыслить свои переживания) будут влиять на результаты лечения при обоих состояниях.
3. Будут ли терапевтические процессы (терапевтический альянс, эмпатия терапевта, способность клиентов осмысливать свой опыт и эмоциональная обработка) в равной степени опосредовать результат лечения для обоих состояний?
4. Что пациенты в обоих состояниях описывают как полезные и бесполезные аспекты лечения?
5. Как пациенты в обоих состояниях описывают собственные изменения, отсутствие или изменения после лечения?
6. Как пациенты, решившие отказаться от лечения, описывают процессы, приведшие к этому решению?