Sammenligning av effekt- og endringsprosesser i kognitiv atferdsterapi og emosjonsfokusert terapi for depresjon

Depresjon er en utbredt psykisk lidelse som kan føre til alvorlig svekkelse og redusert livskvalitet for de som rammes. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er tilnærmingen med sterkest empirisk støtte, og anbefales ofte som behandling for depresjon, som i NICE Guidelines for Depression fra 2009. Forskning indikerer imidlertid at ikke alle pasienter reagerer på CBT, noe som indikerer et behov for å utvide utvalget av tilgjengelige evidensbaserte psykoterapier, og kartlegge endringsmekanismene i eksisterende behandlinger.

Emosjonsfokusert terapi (EFT) er en lovende behandling for depresjon med empirisk støtte for dens effektivitet. En tidligere studie fant likt utfall i CBT og prosess-erfaringsmessig behandling/EFT for depresjon, men flere studier er nødvendig for å gjenskape disse funnene på tvers av kulturelle kontekster. Hovedmålet med denne studien er å undersøke om det er signifikante forskjeller i den terapeutiske effekten av EFT sammenlignet med den av CBT for pasienter med moderat og alvorlig depressiv lidelse i en norsk poliklinisk setting.

Selv om flere psykoterapeutiske tilnærminger har vist effekt i behandlingen av depresjon, er ingen psykoterapeutiske intervensjoner fordelaktig for alle pasienter. Det er behov for forskning som undersøker hvilke behandlinger som fungerer for hvem, basert på pasientens egenskaper og preferanser. Den foreliggende studien skal undersøke om pasientkarakteristikker modererer behandlingsresultatet, både innenfor og mellom behandlingstilstander. I tillegg vil det bli gjennomført kvalitative intervjuer for å få en dypere forståelse av hva klienter finner nyttig og utfordrende innenfor CBT- og EFT-tilstanden, og for å utforske opplevelsen til pasienter som faller ut av behandlingsprosessen.

For å videreutvikle psykoterapeutiske behandlinger og øke deres effektivitet er det behov for å identifisere prosesser som er relatert til godt og dårlig resultat. Prosess-resultatstudier brukes ofte til dette formålet. Denne studien vil undersøke og sammenligne karakteristika ved psykoterapiprosesser i både CBT- og EFT-tilstander og hvordan disse er relatert til utfall.

Studiedesign og metode

Studien vil bli utført som en randomisert kontrollert studie (RCT) for å sammenligne effekten av EFT med CBT. RCT-er regnes som gullstandarden for effektstudier. Deltakere vil bli rekruttert fra det norske psykisk helseprogrammet «Return to work», et offentlig finansiert behandlingsprogram der pasienter med vanlige psykiske problemer får poliklinisk psykoterapeutisk behandling for å redusere og forebygge sykefravær.

Denne studien vil ta for seg følgende forskningshypoteser og spørsmål:

1. EFT og CBT vil ikke resultere i signifikant forskjellig utfall i behandlingen av pasienter med moderat og alvorlig depressiv lidelse.
2. Pasientkarakteristikker (alvorlighetsgrad av depresjon, uønskede barndomserfaringer og klienters første evne til å forstå opplevelsen deres) vil moderere behandlingsresultatet for begge tilstandene.
3. Vil terapeutiske prosesser (terapeutisk allianse, terapeut empati, klienters evne til å forstå sin opplevelse og emosjonell bearbeiding) formidle behandlingsresultat likt for begge tilstander?
4. Hva beskriver pasienter i begge tilstander som nyttige og lite nyttige aspekter ved behandlingen?
5. Hvordan beskriver pasienter ved begge tilstander sin egen endring eller mangel eller endring etter behandling?
6. Hvordan beskriver pasienter som velger å droppe ut av behandlingen prosessene som fører til den beslutningen?