Användning av CGM hos njurtransplanterade mottagare

Diabetes är en av de främsta orsakerna till End Stage Renal Disease (ESRD). Njurtransplantation är den bästa formen av njurersättningsterapi hittills men kräver att mottagare av transplanterade organ upprätthåller en komplicerad medicinering för att förhindra förlust av transplantat. Deras mediciner inkluderar livslång immunsuppression, antimikrobiella medel och andra underhållsmediciner (d.v.s. anti-hypertensiva, hjärtskyddande regimer, tarmvård, vitaminer och smärtstillande mediciner).

För många transplanterade patienter kan glykemisk kontroll under den omedelbara postoperativa perioden vara en ytterligare utmaning. Glykemisk kontroll kan hindras av nyligen genomförd operation, kortikosteroider, immunsuppressiva medel, förändrat näringsintag och nedsatt rörlighet.

Professionella organisationer för diabetes som American Diabetes Association (ADA) och American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) rekommenderar kontinuerlig glukosövervakning (CGM) för alla som har intensiv insulinbehandling. Den största fördelen med CGM är inte bara det faktiska glukosvärdet, utan också dess riktning och förändringshastighet. CGM-data kan också laddas ner och återspegla mönster av glykemisk kontroll under dagen och natten, inklusive inte bara det genomsnittliga blodsockret utan också time-in-range (TIR) ​​och grader av glykemisk variabilitet. Detta kan hjälpa till att identifiera oanmäld nattlig hypoglykemi eller hyperglykemi och hjälpa till att titrera mediciner för att uppnå bättre glykemisk kontroll. Självhantering av blodsocker (SMBG) är en nyckelkomponent i effektiv glykemisk hantering, men det lägger en stor börda på patienten. Före CGM var SMBG det enda alternativet för att mäta dagliga blodsockerfluktuationer, men det är ett ofullkomligt verktyg. För patienter på insulin kontrolleras ett blodsocker minst 4 gånger per dag, före måltider och vid sänggåendet. Dessutom kan användbarheten av SMBG äventyras av patientens beslutsfattande, förmågan att kontrollera blodsocker, följsamhet till testregimen, fel på grund av dålig testteknik, otillräcklig blodtillförsel, kontaminering på fingrar eller felaktigheter i vissa system.

Flera studier har visat den kliniska fördelen med CGM i populationerna av typ-1-diabetes (T1D) och typ-2-diabetes (T2D) (ref: Beck, Olafsdottir). DIAMOND-gruppen (Beck) visade att CGM förbättrade HBA1C och minskade hyperglykemi (BG>180). Patienter som bar CGM hade höga tillfredsställelsepoäng och låg upplevd börda. CGM är fortfarande ett nytt verktyg utanför typ 1-diabetespopulationen men kan ha betydande fördelar för alla patienter på insulin. I februari 2019 publicerades en internationell riktlinje om TIR (definierad som blodsocker på 70-180 mg/dL) och TIR kan bli en ny standard för att bedöma glykemisk kontroll.

Utredarnas forskning fokuserar på TIR och fördelarna med CGM i njurtransplantationspopulationen. Detta kan vara väsentligt för snabba justeringar av insulindoser vid hantering av glykemiska störningar och steroidinducerad hyperglykemi. CGM kan ge en enorm möjlighet för en kontinuerlig 24/7-vy av glukosvärden, glykemisk variabilitet, förändringsriktning och okända blodsockernivåer under natten, samt påverkan av mat och aktivitet på blodsockervärden. Förutom de beskrivna måtten; glukoshanteringsindikatorn (GMI) eller även kallad uppskattad A1C (eA1C) är ett mått som omvandlar medelglukosvärdet från CGM med hjälp av en formel härledd från glukosavläsningar från en population av individer, till en uppskattning av en samtidigt uppmätt laboratorie-A1C, detta värde kan tjäna som ett extra verktyg för att bedöma glykemisk kontroll. Sammanfattningsvis: användningen av en CGM kan hjälpa vårdgivaren och vårdteamet i bättre titrering av insulin- och medicinregimen. Denna forskning hoppas kunna ge insikt i en mycket komplex population som inte har haft tillgång till CGM tidigare.