Uso de MCG en Receptores de Trasplante de Riñón

La diabetes es una de las principales causas de la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). El trasplante de riñón es la mejor forma de terapia de reemplazo renal hasta la fecha, pero requiere que los receptores de órganos trasplantados mantengan un régimen de medicación complicado para evitar la pérdida del injerto. Sus medicamentos incluyen inmunosupresión de por vida, antimicrobianos y otros medicamentos de mantenimiento (es decir, antihipertensivos, regímenes de protección cardíaca, cuidado intestinal, vitaminas y analgésicos).

Para muchos pacientes trasplantados, el control glucémico en el período postoperatorio inmediato puede ser un desafío adicional. El control glucémico puede verse obstaculizado por una cirugía reciente, corticosteroides, inmunosupresores, ingesta nutricional alterada y movilidad reducida.

Las organizaciones profesionales de diabetes como la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) recomiendan el control continuo de la glucosa (MCG) para cualquier persona que reciba una terapia intensiva con insulina. El mayor beneficio de CGM no es solo el valor real de glucosa, sino también su dirección y velocidad de cambio. Los datos de CGM también se pueden descargar y reflejan patrones de control glucémico a lo largo del día y la noche, incluidos no solo el promedio de glucosa en sangre sino también el tiempo en rango (TIR) ​​y los grados de variabilidad glucémica. Esto puede ayudar a identificar la hipoglucemia o hiperglucemia nocturna no notificada y ayudar a titular los medicamentos para lograr un mejor control glucémico. El autocontrol de la glucosa en sangre (SMBG, por sus siglas en inglés) es un componente clave en el control eficaz de la glucemia, pero supone una gran carga para el paciente. Antes de CGM, SMBG era la única opción para medir las fluctuaciones diarias de glucosa en sangre, pero es una herramienta imperfecta. Para los pacientes que reciben insulina, se controla la glucosa en sangre al menos 4 veces al día, antes de las comidas y antes de acostarse. Además, la utilidad de SMBG puede verse comprometida por la toma de decisiones del paciente, la capacidad de controlar la glucosa en sangre, el cumplimiento del régimen de prueba, el error debido a una técnica de prueba deficiente, el suministro de sangre inadecuado, la contaminación en los dedos o la inexactitud de algunos sistemas.

Numerosos estudios han demostrado el beneficio clínico de CGM en las poblaciones de diabetes tipo 1 (T1D) y diabetes tipo 2 (T2D) (ref: Beck, Olafsdottir). El grupo DIAMOND (Beck) mostró que CGM mejoró HBA1C y redujo la hiperglucemia (BG>180). Los pacientes que usaban el CGM tenían puntajes altos de satisfacción y una carga percibida baja. CGM sigue siendo una herramienta nueva fuera de la población con diabetes tipo 1, pero puede tener beneficios significativos para cualquier paciente que reciba insulina. En febrero de 2019, se publicó una guía internacional sobre TIR (definida como glucosa en sangre de 70-180 mg/dL) y TIR puede convertirse en un nuevo estándar para evaluar el control glucémico.

La investigación de los investigadores se centra en TIR y los beneficios de CGM en la población de trasplante de riñón. Esto puede ser esencial para los ajustes oportunos de las dosis de insulina cuando se trata de trastornos glucémicos e hiperglucemia inducida por esteroides. CGM puede brindar una oportunidad inmensa para una vista continua las 24 horas, los 7 días de la semana de los valores de glucosa, la variabilidad glucémica, la dirección del cambio y los niveles de glucosa en sangre no reconocidos durante la noche, y la influencia de los alimentos y la actividad en los valores de glucosa en sangre. Además de las métricas descritas; el indicador de control de glucosa (GMI) o también llamado A1C estimado (eA1C) es una medida que convierte la glucosa media de CGM utilizando una fórmula derivada de las lecturas de glucosa de una población de individuos, en una estimación de un A1C de laboratorio medido simultáneamente, este valor puede servir como una herramienta adicional para evaluar el control glucémico. En conclusión: el uso de un CGM puede ayudar al proveedor y al equipo de atención a mejorar la titulación de la insulina y el ajuste del régimen de medicación. Esta investigación espera dar una idea de una población muy compleja que no ha tenido acceso a CGM antes.