Brug af CGM hos nyretransplanterede modtagere

Diabetes er en af ​​de førende årsager til End Stage Renal Disease (ESRD). Nyretransplantation er den bedste form for nyreerstatningsterapi til dato, men kræver, at modtagere af transplanterede organer opretholder en kompliceret medicinbehandling for at forhindre tab af transplantat. Deres medicin inkluderer livslang immunsuppression, antimikrobielle stoffer og andre vedligeholdelsesmediciner (dvs. antihypertensiva, hjertebeskyttende regimer, tarmpleje, vitaminer og smertestillende medicin).

For mange transplanterede patienter kan glykæmisk kontrol i den umiddelbare postoperative periode være en yderligere udfordring. Glykæmisk kontrol kan være hæmmet af nylige operationer, kortikosteroider, immunsuppressiva, ændret ernæringsindtag og nedsat mobilitet.

Diabetes professionelle organisationer såsom American Diabetes Association (ADA) og American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) anbefaler kontinuerlig glukosemonitorering (CGM) for alle, der er i intensiv insulinbehandling. Den største fordel ved CGM er ikke kun den faktiske glukoseværdi, men også dens retning og ændringshastighed. CGM-data kan også downloades og afspejle mønstre for glykæmisk kontrol i løbet af dagen og natten, herunder ikke kun den gennemsnitlige blodsukker, men også time-in-range (TIR) ​​og grader af glykæmisk variabilitet. Dette kan hjælpe med at identificere uanmeldt natlig hypoglykæmi eller hyperglykæmi og hjælpe med at titrere medicin for at opnå bedre glykæmisk kontrol. Selvstyring af blodsukker (SMBG) er en nøglekomponent i effektiv glykæmisk behandling, men det lægger en stor byrde på patienten. Før CGM var SMBG den eneste mulighed for at måle daglige blodsukkerudsving, men det er et ufuldkomment værktøj. For patienter på insulin kontrolleres et blodsukker mindst 4 gange om dagen før måltider og ved sengetid. Derudover kan brugen af ​​SMBG bringes i fare af patientens beslutningstagning, evnen til at kontrollere blodsukkeret, overholdelse af testregimen, fejl på grund af dårlig testteknik, utilstrækkelig blodforsyning, kontaminering på fingrene eller unøjagtighed af nogle systemer.

Talrige undersøgelser har vist den kliniske fordel ved CGM i type-1 diabetes (T1D) og type-2 diabetes (T2D) populationer (ref: Beck, Olafsdottir). DIAMOND-gruppen (Beck) viste, at CGM forbedrede HBA1C og reducerede hyperglykæmi (BG>180). Patienter, der bar CGM, havde høje tilfredshedsscore og lav opfattet belastning. CGM er stadig et nyt værktøj uden for Type 1-diabetes-populationen, men kan have betydelige fordele for enhver patient, der tager insulin. I februar 2019 blev en international guideline om TIR (defineret som blodsukker på 70-180 mg/dL) offentliggjort, og TIR kan blive en ny standard for vurdering af glykæmisk kontrol.

Efterforskernes forskning fokuserer på TIR og fordelene ved CGM i nyretransplantationspopulationen. Dette kan være afgørende for rettidig justering af insulindosering, når man håndterer glykæmiske forstyrrelser og steroidinduceret hyperglykæmi. CGM kan give en enorm mulighed for en kontinuerlig 24/7 visning af glukoseværdier, glykæmisk variabilitet, ændringsretning og uerkendte blodsukkerniveauer om natten og indflydelse af mad og aktivitet på blodsukkerværdier. Ud over de beskrevne metrics; glukosestyringsindikatoren (GMI) eller også kaldet estimeret A1C (eA1C) er et mål, der konverterer den gennemsnitlige glukose fra CGM ved hjælp af en formel afledt af glukoseaflæsninger fra en population af individer, til et estimat af en simultant målt laboratorie-A1C, denne værdi kan tjene som et ekstra værktøj til at vurdere glykæmisk kontrol. Som konklusion: Brugen af ​​en CGM kan hjælpe udbyderen og plejeteamet med bedre titrering af insulin- og medicinregimejustering. Denne forskning håber at give indsigt i en meget kompleks befolkning, som ikke har haft adgang til CGM før.