Uso de CGM em Receptores de Transplante Renal

O diabetes é uma das principais causas de doença renal terminal (ESRD). O transplante renal é a melhor forma de terapia de substituição renal até o momento, mas requer que os receptores de órgãos para transplante mantenham um regime de medicação complicado para evitar a perda do enxerto. Seus medicamentos incluem imunossupressão vitalícia, antimicrobianos e outros medicamentos de manutenção (ou seja, anti-hipertensivos, regimes protetores do coração, cuidados intestinais, vitaminas e analgésicos).

Para muitos pacientes transplantados, o controle glicêmico no pós-operatório imediato pode ser um desafio adicional. O controle glicêmico pode ser prejudicado por cirurgia recente, corticosteroides, imunossupressores, ingestão nutricional alterada e mobilidade reduzida.

Organizações profissionais de diabetes, como a American Diabetes Association (ADA) e a American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), recomendam o monitoramento contínuo da glicose (CGM) para qualquer pessoa em terapia intensiva com insulina. O maior benefício do CGM não é apenas o valor real da glicose, mas também sua direção e taxa de mudança. Os dados CGM também podem ser baixados e refletem os padrões de controle glicêmico ao longo do dia e da noite, incluindo não apenas a glicemia média, mas também o intervalo de tempo (TIR) ​​e os graus de variabilidade glicêmica. Isso pode ajudar a identificar hipoglicemia ou hiperglicemia noturna não notificada e ajudar a titular os medicamentos para obter um melhor controle glicêmico. O autogerenciamento da glicemia (SMBG) é um componente-chave no controle glicêmico eficaz, mas representa um grande fardo para o paciente. Antes do CGM, o SMBG era a única opção para medir as flutuações diárias da glicose no sangue, mas é uma ferramenta imperfeita. Para pacientes em uso de insulina, a glicemia é verificada no mínimo 4 vezes ao dia, antes das refeições e ao deitar. Além disso, a utilidade do SMBG pode ser prejudicada pela tomada de decisões do paciente, pela capacidade de verificar a glicemia, adesão ao regime de teste, erro devido à técnica de teste inadequada, suprimento de sangue inadequado, contaminação nos dedos ou imprecisão de alguns sistemas.

Numerosos estudos mostraram o benefício clínico do CGM nas populações de diabetes tipo 1 (T1D) e diabetes tipo 2 (T2D) (ref: Beck, Olafsdottir). O grupo DIAMOND (Beck) mostrou que o CGM melhorou o HBA1C e reduziu a hiperglicemia (BG>180). Os pacientes que usavam o CGM tiveram altos escores de satisfação e baixa percepção de sobrecarga. O CGM ainda é uma nova ferramenta fora da população com diabetes tipo 1, mas pode trazer benefícios significativos para qualquer paciente em uso de insulina. Em fevereiro de 2019, foi publicada uma diretriz internacional sobre TIR (definida como glicemia de 70-180 mg/dL) e a TIR pode se tornar um novo padrão para avaliar o controle glicêmico.

A pesquisa dos investigadores se concentra no TIR e nos benefícios do CGM na população de transplante renal. Isso pode ser essencial para ajustes oportunos das dosagens de insulina ao lidar com distúrbios glicêmicos e hiperglicemia induzida por esteróides. O CGM pode fornecer uma imensa oportunidade para uma visão contínua 24 horas por dia, 7 dias por semana, dos valores de glicose, variabilidade glicêmica, direção da mudança e níveis de glicose no sangue não reconhecidos durante a noite e influência de alimentos e atividades nos valores de glicose no sangue. Além das métricas descritas; o indicador de controle de glicose (GMI) ou também chamado A1C estimado (eA1C) é uma medida que converte a glicose média do CGM usando uma fórmula derivada de leituras de glicose de uma população de indivíduos, em uma estimativa de um A1C medido simultaneamente em laboratório, esse valor pode servir como uma ferramenta adicional na avaliação do controle glicêmico. Em conclusão: o uso de um CGM pode auxiliar o profissional e a equipe assistencial na melhor titulação da insulina e ajuste do regime medicamentoso. Esta pesquisa espera fornecer informações sobre uma população muito complexa que não teve acesso ao CGM antes.